by Google Ads ID:11145 by Google Ads ID23293 by Google Ads ID24747
目次
人工肺医療装置 – Extracorporeal membrane oxygenation（ECMO）の調査
COVID-19の局面は，死者を如何に少なくできるかに焦点が移ってきている．アメリカのトランプ大統領は，GMに対して国防生産法に従い，「人工呼吸器」の生産を命じたと(3/28)と報道された．
人工呼吸器の使用よりも，より重症な場合に使用される「人工肺医療装置」がある．2009年の新型インフルエンザでは，既に，人工肺医療装置であるECMOの重要性が認識されているが，今回のCOVID-19においても，ECMOについてTV報道されていた．
日本には、1,300台が保有されているとのこと。
ECMOは，例に漏れず日本製ではなく，欧米の数社が製造販売している．
以下，ECMOについて，原理，構造，製造メーカーについて調査した．
編集履歴
2020/03/29 はりきり(Mr)
2020/04/19 Xenios AGより図を拝借
ECMO
原理
- 鎖骨下中心静脈や太ももの付け根の静脈から静脈血をポンプで取り出し体外循環によって ，膜交換型のOxygenatorに送り，酸素と二酸化炭素を交換し，動脈に血液を戻す．
構造
- 血液ポンプは遠心ポンプ
- 従来のボールベアリング型では， 回転軸部での発熱
- 溶血や血栓形成，血液変性
- 長期使用には向かなかった．
- 現在主流のポンプヘッド部の軸部を点で支える点支持軸受
- 過熱を抑制し長期可能
- 膜型人工肺
- 直径0.1 mm 程の中空糸膜によるガス交換膜
- この中空糸膜を数千本束ねた構造
- 接触面積は１～３m２
- 中空糸内部を酸素と空気の混合ガスが流れる
- 中空糸の外側を血液が環流する
- 血液相とガス相のガス分圧較差（圧力勾配）が生じることで，ガス交換が行われる
- 膜の素材及び構造
- 従来は多孔質ポリプロピレン製
- 疎水性と血液の表面張力により，血液の漏出を防ぐ
- 長期使用では徐々に膜の疎水性が損なわれ，血漿リークが問題となっていた。
- 近年では，ポリメチルペンテン素材
- 非対称構造多孔質膜
- 構造の安定化
- 長期使用可能
- 従来は多孔質ポリプロピレン製
送血および脱血回路
- ヘパリンコーティング
- 血栓形成の抑制効果
- ECMOの臨床使用成績の向上に大きく貢献
- イオン結合法
- ヘパリンがマイナスに荷電
- 基剤表面を陽イオン化処理することでヘパリンを結合させる。
- コーティング層が厚く，徐々 にヘパリンが溶け出すことで強い抗血栓作用を発現
- 比較的低コストで処理が可能
- 結合力が弱く長期の抗血栓作用は期待できない。
- 共有結合法
- ヘパリン分子のカルボキシル基，水酸基，アミノ基 を利用して基材表面に付着させる
- 結合力が強い
- 長期に亘り抗血栓作用が維持
- 製造コス トは高い
- その他
- 圧モニタリング
- 脱血圧
- 人工肺前後圧
- 脱血側酸素飽和度
- フローメータ
- 温度センサー
適応
- 急性重症 呼吸不全患者に対して，従来の人工呼吸管理では生命が維持できなく なった時点，または従来の人工呼吸管理を続けた場合に，自己肺に不 可逆的な障害をこうむるおそれがある時点で適応
具体的な適応
- 重症呼吸不全 : respiratory ECMO，平均適応日数 10~14日
- 成人の場合 : PaO2/FiO2 ratio（PFR） ＜80
- 小児の場合 : oxygenation index（OI）＞40 (参考文献2-1)
- 重症心不全 : cardiac ECMO
課題
- 多大な費用を消耗
- 多くのスタッフの労力を必要
- 日本における2009 年のH1N1 インフルエンザでは，ECMOの成績は，他の先進国と比べて劣っていた
- 専門スタッフの欠如
- 適切な機材の欠如
- 患者の集約化がなされていないこと
酸素供給量の計算
- 酸素供給量＝ 動脈血酸素飽和度（SaO2） ×血中ヘモグロビン濃 度(Hb)（g/dl）×10×心拍出量（L/min）×1.36
- 例
- SaO2 :80%, 90%, 100%
- Hb :8g/dl, 10g/dl
ECMOプロジェクト
- 日本の ECMO 成績向上を目的として，2012 年よりが開始
- 症例登録
- 適切な ECMO 機材に関する情報提供
- 症例検討会やシミュレーションコースの開催
ECMOサプライヤー
- Medtronic
- Maquet Holding
- Sorin Group
- Xenios AG
- ALung Technologies
Xenios AG
以下の図は、Xenios AGサイトより。以上の説明より、以下の図は理解できると思います。
以上
参考文献
参考文献1
特集 進化した呼吸管理 (2014) –
https://www.jrs.or.jp/quicklink/journal/nopass_pdf/ajrs/003060777j.pdf
参考文献2
Extracorporeal Life Support Organization（ELSO）
https://www.elso.org/
参考文献2-1
ELSO Guidelines
https://www.elso.org/Resources/Guidelines.aspx
参考文献3
体外式膜型人工肺（ECMO）の最近の進歩, 四国医誌 ７３巻５，６号 ２０７～２２０ DECEMBER２５，２０１７（平２９）
https://repo.lib.tokushima-u.ac.jp/files/public/11/112039/20180809152938466709/sam_73_5-6_207.pdf
Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) Systems Market 2019 to 2024 Growth Analysis by Manufacturers, Regions, Type and Application, Revenue, Market Size, Gross Margin Forecast Analysis
https://www.marketwatch.com/press-release/extracorporeal-membrane-oxygenation-ecmo-systems-market-2019-to-2024-growth-analysis-by-manufacturers-regions-type-and-application-revenue-market-size-gross-margin-forecast-analysis-2019-11-08
[COVID-19] 最近知った情報のまとめ(1) – ID27016 [2021/01/16]
Post Views: 20 肺に直接入ったウイルスは、肺の細胞に感染するため、ワクチンで生成された血中に存在する抗体の効果は限定的である 鼻に付着したウイルスは、ゆっくりであるが血中に入り込むなどして、血中に存在する抗 […]
[Vaccine] 世界で開発された 新型コロナウイルス用ワクチンの有効性が明らかになった – Pfizer, Moderna, Astrazeneca, Sinovac – ID24996 [2021/01/13]
Post Views: 23 目次1 はじめに2 評価3 その他4 編集履歴 はじめに 新型コロナウイルスに対するワクチンは、世界で開発が進められています。最も進んでいるワクチンは、第3相の臨床試験の結果が既に得られてお […]
[健康] 新型コロナウイルス感染症・今日までの世界のトレンドをまとめた – 世界的な新規感染者数は高止まりしつつある – (~2020/08/27) – ID21804
Post Views: 20 目次1 新型コロナウイルス感染症1.1 世界のトレンド1.2 アメリカ1.3 ブラジル1.4 インド1.5 ロシア1.6 南アフリカ1.7 スペイン1.8 イギリス1.9 イタリア1.10 […]
[健康] 過呼吸; 過換気症候群: 血液中の炭酸ガス濃度が低下する – 新型コロナウイルス感染対策のマスク装着で注意する事 – 血液のpHがアルカリ性になることが危険の原因 – ID20996 [2020/08/20]
真夏のコロナウイルス対策としてマスクは必要であるが、息苦しさから過呼吸となるリスクが高まる。過呼吸によって体内の二酸化炭素は、体外へ過剰放出される事で、血中のpH維持に関わっている血中炭酸ガス濃度が低下して、血中pHは、アルカリ性に傾く。呼吸中枢は、呼吸の制限を発動するため、呼吸が苦しくな李、症状はスパイラルしていく。
[健康] COVID-19に対する「ポビドンヨードによるうがい」- 大阪府が公表した効果を考える – ID20867 [2020/08/05]
Post Views: 19 目次1 ポビドンヨード2 考察 ポビドンヨード ポビドンヨードとは所謂、消毒薬の褐色のイソジンです。 2020/08/04, 大阪府、吉村知事がポビドンヨードの「うがい」により、軽症患者(対 […]
COVID-19関連 — PCR全自動検査装置: エリートインジーニアス – フランスから感謝状が送られたとい素晴らしい装置 – Precision System Science社、は日本の企業です – でも、装置だけでは測定はできない – ID20650 [2020/11/21]
Post Views: 18 目次1 エリートインジーニアス2 でも、装置だけでは測定できない エリートインジーニアス エリートインジーニアスは、プレシッション システム サイエンス社(Precision System […]
[Vc] アデノウイルス・ベクター・ワクチンとは – 新型コロナウイルスのワクチン開発で威力を発揮する – 必要な遺伝子のみを残す試行錯誤で、現在は第三世代 – ID19393 [2021/02/26]
アデノウイルス・ベクターにいて、複数の文献を網羅的にレビューした英語の文献を基に、アデノウイルス・ベクターは、HEK293細胞と依存関係があり、その歴史的な成り立ち、免疫原性や細胞毒性の低減化改善の歩みとして、第一世代から現在に至る第三世代までのベクターの特徴について解説した。
気になる企業 – AstraZeneca; アストラゼネカ – ID19390 [2021/01/28]
Post Views: 20 目次1 AstraZeneca2 COVID-19関連2.1 新型コロナワクチンの開発2.2 ワクチンの臨床結果による有効性の比較2.3 新型コロナワクチン、日本への供給3 その他開発品(治 […]
by Amaozn ID13196 by Amazon ID13211
用語の解説、関連タグ付き投稿の抽出
COVID-19
health
Virus
by Google Ads ID:11145 by Google Ads ID24747 by Google Ads ID23293
Update ID21920
[Kw] コンサル会社 – デロイトトーマツ – ID8628 [2020/02/05]
Post Views: 24 デロイトトーマツ https://www2.deloitte.com/jp/ja.html
Gear – 電動ノコギリ – 隣宅との間で巨大化した木を切り倒す方法と注意点 – ID15368 [2020/05/07]
1、2年前までは草だと思っていた物が、気が付けば高さ12m(最大の幹直径20cm)の木になっていた。ここまで大きくなった木は、手引きのこではもう切り倒すことはできず、切り倒すための電動ノコギリを購入し切り倒した。その電動ノコギリの選び方、その他必要な備品と切り倒すときの注意点及び実際の作業について記録した
by Amazon ID13339 by Amazon ID19245
by Google Ads ID24747 by Google Ads ID23293 by Google Ads ID:11145
最新記事(Knowledge, ID:14684)
[教訓] 石橋を叩くかどうか考えている内に、巨人が渡っていった ID25659 [2021/03/31]
Post Views: 4 目次1 石橋を叩いて壊す2 石橋を叩くかどうか考えている内に、巨人が渡っていった 石橋を叩いて壊す 石橋を叩いて壊す、という諺(ことわざ)がありますが、慎重すぎることを、揶揄(やゆ)する言葉で […]
[Small Town] 大阪城 – 2018年の台風で大きな木々がなぎ倒されていたが、やっと今ではその被害の影は薄れてきた – ID26448 [2021/12/01]
Post Views: 21 目次1 大阪城2 編集履歴 大阪城 大阪城の周辺は、2重の堀があり大阪城公園として整備されています。2018年に上陸した台風によって大きな被害が出ました。我が家の屋根も瓦が破損し雨漏りしたく […]
[サイバー攻撃] 最近のサイバー攻撃対策をCanonのESETソリューションの解説から理解する ID26175 [2020/12/20]
Post Views: 20 目次1 サイバー攻撃2 1. 基本的防御2.1 CanonのESETソリューション3 2. プラスアルファ防御4 事後対策5 予防対策 サイバー攻撃 標的型攻撃 APT(高度で持続的な脅威) […]
[Kw] 柳田國男と河童 – 民俗学の父 – 遠野物語 – ID26039 [2020/12/16]
Post Views: 21 目次1 はじめに2 柳田國男3 河童 はじめに 「柳田國男」って聞きたことはありますが、恥ずかしながらよく知りませんでした。遠野物語も聞き覚えはありましたが、日本の民俗学の有名な書籍であるこ […]
[Kw] 分かっている人はわかっている – 目的と目標の違い – ID25929 [2020/12/13]
Post Views: 17 目標と目的 目標が多数集まって、目的を達成できるものである。目標は短期的であり、目的は、長期的である。目標は、多数あるはずであり、目的は、一つである。人生の目的は、個々人で異なるが、「お金」 […]
[Knowledge] Surface Proの純正キーボードを染める (調査)
Post Views: 19 Surface Pro純正キーボード Surface Pro 6とセットで購入した純正キーボードは、店員さんが言うには皮とのことでした。手触りの見た目も確かに皮のようです。 セットで購入した […]
by Google Ads ID24747 by Google Ads ID23293 by Google Ads ID:11145
最新記事(健康, ID:14731)
[健康] 血中クレアチニン(Cr)濃度とeGFR /関連表の理解と腎機能の閾値 – eGFRはCr/年齢/性別で計算 – ID27337 [2021/01/28]
Post Views: 21 目次1 はじめに2 血中クレアチニンでeGFRを計算3 計算された簡易表4 編集履歴 はじめに 高尿酸血症は、痛風につながります。痛風を持っていると腎臓の機能にも影響すると言われています。痛 […]
[COVID-19] 最近知った情報のまとめ(1) – ID27016 [2021/01/16]
Post Views: 20 肺に直接入ったウイルスは、肺の細胞に感染するため、ワクチンで生成された血中に存在する抗体の効果は限定的である 鼻に付着したウイルスは、ゆっくりであるが血中に入り込むなどして、血中に存在する抗 […]
成長ホルモン量が減少した中高年に協和発酵キリンのアルギニンEXを試す,2019/05〜2019/11、量を減らして継続中
Post Views: 35 目次1 成長ホルモン2 アルギニン 成長ホルモン 色々と体調を改善したくてサプリメントを試します。年齢とともに成長ホルモン濃度は低下していくことが分かっています。ヒトの成長期(~30歳)を過 […]
[健康] 足首から脛(すね)にかけての痒(かゆ)みは、どうしてる? 「キンカン」、「風呂での冷水/温水」、「爪で押す」を試す – ID25713 [2021/01/25]
Post Views: 18 目次1 キンカン2 冷水/温水3 爪で押す キンカン 暫くテレワークしていましたが、昨日は、靴下を吐いて出勤して仕事をこなして帰ってきました。少しストレスが掛かったようです。風呂に入る前に少 […]
[健康-偉人] 難聴から「ベートーべン; Beethoven」を学ぶ – [2020/11/23] ID24944
Post Views: 18 目次1 はじめに2 Beethoven3 高音が聞こえなくなる機序 はじめに 音楽の事業で最初に覚えた偉人の名前は、ベートーベンでした。小学生や中学生の頃、音楽教室には、音楽家の肖像画が壁に […]
[健康] アルツハイマー型痴呆症 – 脳内でのアミロイドβの蓄積機序・九州大が発表 – 歯周病菌が関係している – ID24269 [2020/10/15]
Post Views: 18 アルツハイマー型痴呆症 アルツハイマー型痴呆症では、脳内での「老人斑」が必ず見られる。老人斑が見られる確率は、30歳代では0%、40歳代では8%、50歳代では16%、80歳代以上では60%と […]
by Google Ads ID24747 by Google Ads ID:11145 by Google Ads ID23293
その他記事(ALL-RANDOM, ID:16786)
[食] 大阪，京阪電鉄・天満橋駅ビルの京風おばんざい・ランチバイキング – ID814
Post Views: 16 目次0.1 ランチバイキング1 水上バス2 アルバム ランチバイキング ヘルシー． 地下鉄の天満橋の駅ビルの8Fにある「京月」のランチバイキング．このビルをKEIHAN CITY MALLと […]
[Bio-Process] 細胞融解から拡大培養の開始 – フラスコ培養/Inoculum – ID9636 [2020/02/01]
Post Views: 15 Bio-Process-Inoculum 凍結保管セルバンクの融解とフラスコ培養 液体窒素から取り出し融解したCell bankを、スモールスケールのフラスコ培養により培養を開始するステージ […]
[Data Link] ウイルスベクターによる遺伝子導入と発現(4) – ID4158 [2019/12/09]
Post Views: 20 3.遺伝子導入と発現シリーズ ウイルスベクターによる遺伝子導入と発現(4)、三宅 弘一 島田 隆 日本医科大学生化学・分子生物学(分子遺伝学)