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目次
はじめに
高尿酸血症は痛風につながります。痛風を持っていると腎臓の機能にも影響すると言われて久しくなります。エビデンスも出ています。痛風によっておこる腎臓の障害を「痛風腎」と言います。僕は若い頃から、血中の尿酸値が高く、50歳頃、手指の関節の鈍痛が強く起こったこと、および尿酸値が上限を超えたこと、をきっかけに病院で診断を受けました。痛風特有の発作は無かったものの、「高尿酸血症」治療としてそれ以後、治療薬の経口薬剤を投与しています。最初は「アロプリノール」。現在は「フェブリク」20mg x 1錠/日を続けています(~2021/06/27)。これまで、フェブリクをやめたくて自己判断により計画的に3ヶ月の休薬、その後、掛かり付け医の受診と血液検査を行いましたが、尿酸値は元に戻っており正常値にはなかったので、その時点でフェブリクの投薬停止は諦めました。それから現在に至っています。
現在の気掛かりは、「クレアチニン」の数値です。慢性腎臓病の簡易診断にクレアチニン濃度を使って計算結果で判断する方法があります。その場合、私のクレアチニン値は、正常値にはなく軽症に分類されます。正常範囲は、以下の通りですが、1.11を超えることがよくあります。フェブリクを継続して飲んでいれば、もしかするとクレアチニン値の維持ではなく、改善もあるのではないかと期待していました。でも、この数年、徐々にですが、悪化の方向に向いていました。腎臓に負担がかかっていのだろうと思っていましたが、その原因について少し考えてみました。
- 男性 : 0.66 ~ 1.11
- 女性 : 0.50 ~ 0.86
若い頃から、尿酸値同様にクレアチニン(Cr)も高い値を示していることから、腎臓については健康管理の必要性を感じていました。正確なeGFRは、CrからeGFRを計算、感覚的な把握には、その計算式から表にまとめられたものから、把握したいと思います。
クレアチニン(Cr)とは
Crとは生体内における最終代謝産物です。これは、大概に排泄しなければなりません。その排泄を担っているのが腎臓です。
Cr値は、腎臓の濾過機能の結果であって原因ではありません。Crが体外に排泄されずに、体内に高濃度で残っている原因として考えられることを以下に列挙しました
- その個体として平均値よりCr濃度が高い
- 腎臓の濾過機能が低い
この2つについて、以下でもう少し考えてみます。
クレアチニン(Cr)濃度が高い
通常よりもCr濃度が高いとは、その個体の代謝としてCrが沢山作られていると理解できます。Crは、筋肉の運動のために必要となるエネルギー源が変化した物質です。すなわち燃え殻です。この燃え殻は、腎臓(糸球体)で濾過され、再吸収もされないので、Cr値が高いということは、腎臓の濾過機能が低下しているのではないかと通常判断される訳です。
- 筋肉運動のエネルギー源 :アミノ酸の一種である「クレアチン」
- クレアチン → 筋肉 → Cr(増加)
- 筋肉を使った運動量が多い → Cr(普段より更に増加)
しかし、最近、摂取水分量がCr濃度に影響することに気が付き、摂取水分量の違いで、Cr値がどうなるのか考察してみました。
- 摂取水分量が少ないとCr値は高くなるはずです。
- 腎臓の糸球体の濾過の効率を仮に90%とします。濾過前Cr濃度が100だとすると、体内には10が残ると考えられます
- 摂取水分量が少ないと、Cr濃度が上昇すると考えられます
- ここで、摂取水分量を少なくして、その結果、Cr濃度が130になったとします。同じ濾過率90%だとすると、Cr濃度13は体内に残る計算になります
- 逆に、摂取水分量を多くして、その結果、cr濃度が90になったとします。同じ濾過率90%だとすると、Cr濃度9は体内に残る計算になります
- 摂取水分量を多くしたり少なくしたいすると、尿量が多くなったり少なくなったりします。これは、Crの排泄量にも影響するということです
- この前提は、腎臓の糸球体の濾過率(濾過能力)は、一定(個人)であるとしている点ですが、科学的・生物学的には、狭い範囲では概ね間違っていなと考えます。
クレアチニン(Cr)値の改善策
自分の現在の摂取水分量は、おそらく、殆どの人が気にしていないと思います。私も全くノーマークでした。とにかく、自分の年齢と体重から、一日あたりの摂取水分量を求めました。そして、生活の中にどう取り入れるか計画しました。それを2週間実践して、血液検査を受けました。
- フェブリク処方のために、掛かり付け医に受診し血液検査をしてもらった
- Cr値は、いつもと変わらず、「1.11」でした
- 摂取水分量とCrの関係について考察し、摂取水分量を見直すことにしました
- 2週間、1.8L以上を毎日摂取することを続けました。この1.8Lは、これまでに味わったことのない満腹感がありました。それくらい、今までの水分の摂取量が少なかったことを感じさせてくれました。
- 2週間後、血液検査を受けると、Cr値は、「1.01」(GRF:54.0 mL/分/1.73m2)となっていました。これまで、「1.01」(GFR:59.8)という低い値(Crは正常範囲)は、ここ数年間でなかった最も良い結果でした。GFR:60以上は、正常域になります。
- 腎臓機能は、濾過流量で表される理論式にる計算です。統計結果から導かれているので、統計の範囲内に入らない個人もいると思われます。例えば体格なども平均身長とかありますが、それより大きい/小さいもそうです。なので、目安なわけですが、それでも、少なくとも継時変化の評価としては有用です。
この一回の測定結果だけでは、エビデンスは足りないので、今後も継続して、計算値としての摂取水分量を維持してみます。毎月1回のフェブリク処方のために掛かり付け医を受診しているので、次の血液検査の結果を待ちたいと思います(by Mr.Harikir, 2021/06/27)。
1日の水分摂取量計算
- 30歳未満の場合：(体重) × 40
- 30歳以上55歳以下の場合：(体重) × 35
- 56歳以上の場合：(体重) ×30
30分の運動に必要な水分摂取量
- 350mL
以下は、別記事の抜粋です。Apple Watchで水分摂取を習慣化するために使っています。Apple Watchの記事も参考にしてください。
体重を60kgだとすると、(1) 30歳未満で2.4L, (2) 30~55歳で2.1L, (3) 56歳以上で1.8Lとなります。これを実際に生活に無理なく取り入れたいのですが、どのタイミングでどれくらい水分を飲めばいいのか、以下のように具体的に考えてみました。
その結果、250mLを2時間毎に摂取することにすると以下のスケジュールになります。結構きついスケジュールです。実際に生活に、Apple Watchのアラーム(バイブレーションモード)で実践してみました。お腹いっぱいです。そして、トレイも近くなります。
その人に応じた体格や臓器の大きさなどで、水分摂取の量は必然的に決まってくると考えられますが、それでは、理論的、生理的に健康な水分摂取になりない場合があります。足りない場合は、長年かけて体、臓器は疲弊してくると考えられます。できるだけ、その理論値で水分摂取をできるように生活に取り入れたいと考えています。そのためには、バイブレーション機能で知らせてくれるApple Watchは力を貸してくれます。
1日に1.8L(56歳以上)の水分摂取プラン
30~55歳での水分摂取量は、2.1Lであることから56歳以上での水分摂取の上限を2.1Lと仮定しても問題ないと考えるため、2.1L – 1.8L = 300mLを追加で摂取しても良いと思われます。
- 06:00: 250mL
- 朝起床したら、朝食とともに250mLのコーヒー
- 08:00: 250mL
- 水をいっぱい
- 10:00:250mL
- 250mLのコーヒー
- 12:00: 250mL
- 昼食と共に、水/お茶を250mL
- (昼に運動するのであれば、13:00に350mLの水)
- 14:00: 250mL
- 250mLのコーヒー
- 16:00: 250mL
- 205mLの水
- 18:00: 250mL
- 夕食と共に250mLの水
- 20:00: 250mL
- 今日、最後のコーヒー
- 22:00: 250mL
- 風呂上がり寝る前の水
- 23:00: そして就寝 (追加で300mLの寝る前の水分摂取も可)
- 僕の場合は、このプランで03:00に目が覚めてトイレに行くことになります。
血中クレアチニンでeGFRを計算
- 正常のeGFR値(男性)
- G1, 正常または高値 : >=90
- G2, 正常または軽度低下 : 60 ~ 89
- G3a, 軽度から中等度低下 : 45 ~ 59
- G3b, 中程度から高度低下 : 30 ~ 44
- G4, 高度低下 : 15 ~ 29
- G5, 末期腎不全 : <15
- 男性と女性では、同じクレアチニン値でも計算結果eGFRは、係数が異なるため異なります
- 同じクレアチニン値では、女性の方がeGFRは低くなります。
- 同じクレアチニン値でも、年齢が高くなればeGFRは低くなります
- 従って、年齢を重ねて、同じクレアチニン値を維持していたとしても計算されるeGFRは低くなっていきます。
腎臓の働きを調べる eGFRの測定 - KYOWA KIRIN – ふせごう。知ろう。 慢性腎臓病
健康診断の血液検査からクレアチニン(Cr)の値(mg/dl)、年齢、性別を入力するとeGFR値を算出してくれます(Mr. Harikiri)
https://www.kyowakirin.co.jp/ckd/check/check.html
計算された簡易表
計算された表は、以下のリンクにあります。毎年の健康診断のCrの結果をどの様に理解したら良いか、感覚的な理解の助けになります。是非、ご確認ください。
宮城県慢性腎臓病対策協議会 M-KCDI
http://www.m-ckdi.assoc.med.tohoku.ac.jp/medical/index.html
もっと厳密に
腎機能を測定する方法として、クレアチニンによるeGFRを計算して簡易診断として使用されている。しかし、以下に紹介する文献では、BUN(血中尿素窒素)やクレアチニンは腎機能を推定するのに便利な指標であるものの、その判断は正確ではないと述べられている。
- BUN
- 脱水や心不全など腎血流が低下した状態では尿細管内での再吸収が亢進するため高値となる
- アミノ酸の脱アミノ反応によりアンモニアが作られる。アンモニアは、肝臓の尿素サイクルで、最終代謝産物である尿素に合成され、腎臓から排出される。
- 尿素は、分子量(60)が小さいので、いろんな組織を出入りでき流ため、細胞の内外での濃度差はあまりなく存在している
- 尿素窒素は、筋肉1kgの破壊で約40gの尿素窒素が作られる(蛋白異化)。これらを助長するのが、運動、発熱、消化管出血、副腎皮質ステロイドおよび高タンパク質かある。排泄から考えると、腎血流に影響する脱水、心不全などの腎前因子がある
- 逆に、低下する場合には、菜食主義、低タンパク食。排泄から考えると、多尿症、肝硬変(尿素合成の阻害)などがある。
- 以上、3つの因子(摂取蛋白・蛋白異化、肝臓による尿素合成、腎臓に排泄、が影響するためクレアチニンに比べて腎機能の指標としては、信頼性が低い
- 血清クレアチニン
- 筋肉量にほぼ比例し大きく変動することはないので、腎機能の指標として適している
- しかし高齢女性，四肢切断者，筋萎縮者で低値となるので注意が必要
腎疾患:診断と治療の進歩 – 日本内科学会雑誌 第97巻 第 5 号・平成20年 5 月10日 –
https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/97/5/97_929/_pdf
編集履歴
2021/01/28 Mr.Harikiri 2021/06/27,追記(1日に必要な摂取水分量でCrを改善させることができるか)
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用語の解説、関連タグ付き投稿の抽出
eGFR
腎機能
高尿酸血症
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