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  • [健康] 忘れかけていた健康の大事さ(1) – 愚者は経験から学ぶ [2020/04/08]

    [健康] 忘れかけていた健康の大事さ(1) – 愚者は経験から学ぶ [2020/04/08]

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    僕は、

    「愚者は経験から学ぶ」ことを繰り返しながら長らく生きてきました。

    COVID-19で入院する患者さん、特に重症の方のことを慮る(おもんばかる)。体はしんどくて、呼吸は息苦しくて、いつまで続くのか?この苦しさ、と。

    ICU (集中治療室)では、今が朝なのか昼なのか夜中なのか、全く分からない。僕の場合は、看護婦さんに朦朧(もうろう)としながら、いちも時間を聞いていた。重症患者さんに対して医療スタップは、24時間体制で、それぞれの患者さんの治療活動を行なっているため電灯は基本的、ONでした。

    もう何年前になるだろうか。僕がバイクで事故したのは。1991年。

    ICUには、2週間程度いたと思う。もう30年も前のことで細かいことは忘れてしまっているが、思い出しながら、以下に記録しましょう。

    僕は運が良かった。運ばれたのは、救命救急センターという、今では、そのような専門とする組織の呼び名は無くなった。

    事故では、突然に身体が拘束される。僕は、内臓破裂であったため、食事など、1ヶ月後になることも知らずに過ごしていた。

    翌日なのか数日経ったのかは分からないが、面会に来た (というか、危篤の連絡で病院に、別世帯だったファミリーが集まり、それぞれが、思い思いに待合の椅子で寝たり座ったりして待っていてくれていた)家族に対して放った一言は、

    「腹減った」

    であった。

    夕食前の事故であったので、その日の昼食が、次の食事までの最後の食事となった。

    入院中は、食事無しに付け加えて、水分も口からとってもいけなかった。

    食事無しは、何で代替しているのか? それは、鎖骨の下にある太い静脈 (鎖骨下中心静脈) に栄養点滴により供給される。

    水分補給は、点滴によって賄っているので、口からの水分補給は、基本的には必要ない。が、喉は乾くので欲求は伝えるものの、受け入れられない。

    徐々に回復して体力が戻りつつある時期、ドクターから流動食をしましょうと言われた。

    しかし、期待したものとは全然異なっていた。まずは、記憶に浅いが、その時期は、数週間から1ヶ月の間、食事をしていなかったため、「食べ物などの固定物や液体」の飲み込み方を忘れてしまっているのである。

    これまで通りに、水分を飲もうとしても飲めない。ストローで少し吸って、その少しの量を飲み込むのすら誤飲して気管に入れてしまう程だった。

    人間の能力の劣化は、身動きができず呼吸をしているだけの生活では、凄まじいほど速い。

    水の後の食事と言うべきか、最初の食事は流動食とは程遠く、

    ネクターの「ピーチ」

    でした。

    鎖骨下中心静脈カテーテル

    鎖骨下中心静脈カテーテル挿入 – 慈恵ICU勉強会 (2011) より

    http://www.jseptic.com/journal/jreview_088.pdf

    2020/04/08 はりきり(Mr)

  • [健康] 緑内障 – 治療ステップ -ID12762 [2021/10/11]

    [健康] 緑内障 – 治療ステップ -ID12762 [2021/10/11]

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    緑内障

    緑内障は，120~150万個あるとされる「網膜神経節細胞;etinal ganglion cell, RGC」が一部で死滅した結果，その部分の視野が欠損する症状として現れます．従って，緑内障は治らない病気です．網膜神経節細胞は，種々の形体が見られるが，脳へ至る長い軸索を持つ共通する特徴がある．

    一般的に網膜と呼ばれる膜は，何層にもなっていて一層目の網膜細胞(錐体細胞と桿体細胞)で受けた情報を網膜神経節細胞が仲介し最終的に脳(視床，視床下部，中脳)に伝達される(2023/11/08)．

    [ignore]

    網膜神経節細胞とその周辺に位置する組織細胞を描いた参考となる図 を検索しています

    回答を生成しています…網膜神経節細胞

    探す

    網膜神経節細胞とその周辺に位置する組織細胞を描いた参考となる図は、以下のようなものがあります。

    • 1 では、網膜の各層と神経細胞の配置を示しています。網膜神経節細胞は網膜の最も内側にあり、視細胞からの情報を受け取る双極細胞やアマクリン細胞とシナプスを形成しています。神経節細胞の軸索は視神経となって脳に伝達されます。
    • 2 では、神経節細胞の種類とその特徴を示しています。神経節細胞には、外側膝状体のP細胞に投射するMidget細胞、M細胞に投射するParasol細胞、K細胞に投射するBistratified細胞、視交叉上核に投射する光感受性神経節細胞などがあります。それぞれに応答速度や受容野の大きさ、色やコントラストの感度などが異なります。
    • 3 では、神経節細胞の軸索が視神経交叉でどのように分かれるかを示しています。神経節細胞の軸索は鼻側半分と耳側半分とでまとめられ、鼻側半分のものは反対側に、耳側半分のものは同じ側に投射されます。これにより、右視野の情報は左の外側膝状体で、左視野の情報は右の外側膝状体で処理されます。
    • 4 では、外側膝状体の構造と神経節細胞の投射先を示しています。外側膝状体は視床の一部で、6層の構造を持っています。1、2層に位置する神経細胞をM細胞、3、4、5、6層をP細胞、間にあるものをK細胞と呼びます。神経節細胞の投射先は、Midget細胞がP細胞層、Parasol細胞がM細胞層、Bistratified細胞がK細胞層になります。また、外側膝状体と同じ側に位置する目の情報は2、3、5層に、反対側の目の情報は1、4、6層に投射されます。
    • 5 では、網膜の内網状層の構造を示しています。内網状層は、双極細胞やアマクリン細胞と神経節細胞の樹状突起とがシナプスを形成する部位です。神経節細胞はオン型とオフ型に分かれ、オン型は双極細胞のオン型とアマクリン細胞のオフ型と、オフ型は双極細胞のオフ型とアマクリン細胞のオン型とシナプスを形成します。これにより、神経節細胞は中心周辺拮抗型の受容野を持ちます。
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    • 緑内障の病名の由来 : 眼圧が急激に上がるなどする急性の緑内障を紀元前４～５世紀頃に古代ギリシャのヒポクラテスが「地中海の海の色のように青くなり、やがて失明状態になる」と記述しているところに由来とする説。東洋人では青くなることは少ない。
    • 一般的に眼圧が上がって発症すると言われてますが、日本人には当てはまるとは言えません。7割が正常眼圧の範囲内での正常眼圧緑内障と呼ばれています。しかし、治療法は眼圧を下げるしかなく目的は一つでその手段が手術や点眼の2択です。
    • 因みに、白内障は、レンズである水晶体が白く濁って白くなることから日本ではこの名称がついています。いずれにしても、見た目の命名であって発症の原因は異なります。

    メルマガ、150:なぜ緑内障と呼ぶか（緑内障の由来）- 新宿東口眼科医院 –

    https://www.shec.jp/mailmag/150/

    原因別

    • 隅角の詰まりによるもの
      • 原発閉塞隅角緑内障（げんぱつへいそくぐうかくりょくないしょう）
      • 発達緑内障（はったつりょくないしょう）
    • 房水の排出路の詰まりによるもの
      • 原発開放隅角緑内障（げんぱつかいほうぐうかくりょくないしょう）
    • 正常眼圧のもの
      • 正常眼圧緑内障（せいじょうがんあつりょくないしょう）

    40歳をすぎたら「正常眼圧緑内障」にご注意を, 2011

    https://www.healthcare.omron.co.jp/resource/column/life/95.html

    緑内障 – EyeLife – より

    https://www.eyelifemegane.jp/v2/sick_glaucoma.php

    緑内障について詳細に纏められた資料があります。以下のリンクを辿ってみてください。

    緑内障で失明しないために　(2019)

    https://www.akashi-shiminhosp.jp/pdf/person/person_20190808_2.pdf

    要因

    緑内障の要因は種々あると考えられており、多因子リスクの説が有力です。ストレス、低血圧、睡眠時無呼吸症候群などです。いずれも循環関係、すなわち血行不良などが原因となっているようです。

    また、強度近視の場合、緑内障の発症リスクは高くなることもわかっているようですが、強度近視は、眼軸の伸びることが原因であることも近年わかって来ています。更に、眼軸が伸びるのは、眼球の強膜の細胞における小胞体ストレスにより、強膜を作っているタンパク質に異変を来すことが原因であると、最新の研究で明らかにされています。

    眼軸が伸びることで、緑内障の発生にも関わっているのでは無いかとも言われています。すなわち、眼軸が伸びることで、眼底部の視神経周辺を圧迫し神経の栄養が悪化することで、神経が徐々に死んでゆくことで視野が欠けてくるという理屈です。

    検査

    • 眼圧検査
    • 隅角検査
    • 眼底検査
    • 視野検査

    緑内障の治療スフップ

    治療は基本的に、現状維持か進行速度の抑制です。生涯にわたってクオリティ・オブ・ライフ(QOL); 人生の質の向上をできるだけ目指すことになります。

    少し切実な話になります。それほど遠くない将来には、現在、開発が精力的に進められている遺伝子治療により、網膜を含めた眼底の組織の再生が可能になるかも知れませんが、現在は、対処療法で凌いで人生を全うすることになります。

    • 点眼 :
      • 正常眼圧 : 10〜21 mmHg
      • 眼圧上昇/視野障害 : 1種類から開始
      • 視野障害の悪化 : 2種類、3種類と増やしていく
      • 正常眼圧においてもプロスタグランジン製剤で効果がある
    • レーザー治療
      • レーザー線維柱帯形成術 (隅角光凝固術)
    • 観血的緑内障手術
      • 眼圧 : >15mmHg
    • 緑内障インプラント手術
      • Express(R) : ステンレス製のインプラント(2.6mm, 380μm)

    以上

    参考文献

    緑内障について -Santen –

    1. ストレスをためない
    2. 規則正しい食生活
    3. 適度な運動
    4. 急速な水分補給をしない

    https://www.santen.co.jp/ja/healthcare/eye/library/glaucoma/nattoku/about-gla/

    さくらい眼科

    https://www.sakurai-eyeclinic.jp/content3.html

    2. 視神経を強化する緑内障予防法

    首の指圧について書かれている

    【血流を改善して緑内障予防】血管指圧で血管を直接刺激する方法 | 緑内障社長の目に良い日記 – 緑内障・視野欠損の不安に負けず生きる方へ (cjnext.com)

    編集履歴

    2020/03/30 はりきり(Mr)
2021/10/11,追記(病名の由来)
2021/01/03,追記(要因は多因子のリスク)
2023/11/08,追記(具体的に損傷する組織細胞名)
  • [健康] 白内障 – 術後(体験) – 2週以降の経過・日常生活のまとめ – ID12705 [2020/04/17]

    [健康] 白内障 – 術後(体験) – 2週以降の経過・日常生活のまとめ – ID12705 [2020/04/17]

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    日常生活で気付いた点

    今後、術後の投稿をこの記事内でアップデートする形にします。アップデートがなくなった時は、私自身の気持ちが納得したと言うことになると思っています。

    編集履歴

    2020/03/27 はりきり(Mr)にる記録

    4/16、 ここ2週間(4/13と4/13の週)は、半分以上がテレワークで自宅に篭(こも)りキリでした。PCの画面を見ているか、TVを見ているか、iPadを見ているか、目を休ませていないことに、改めて気づきましたが、どうしましょうかね。

    4/17、 手術医の検診の日。左目の視力が上がらない事について、「角膜変性症」と「硝子体の後嚢」も関係すると思っているが、「眼底や眼内の濁り」の異常はないかドクターに聞いてみた。眼底には特に異常はなく、眼内の濁り(出血の残骸)による見づらさよりは、「角膜変性症」によるものが大きいと考えられるとのことだった。継続していた点眼は、4/17を持って自己判断により中止することにした。日常生活に戻ります。

    4/18、 日用品を買いに、近所のホームセンターに行った。2FにはEDIONがあり、家電量販店店内の照明は一般的に明るいのだが、白内障には優しく無かった。術前では、白っぽくて奥の方どころか、少し先の商品なども見えにくい程だった。術後は、店内の端まで見渡せるし、なにがあるのかも認識できるくらいに見えていると感じる。左目の見づらさについて、少し分かったことがある。日中、車で走っている時、前の車のテールランプが点灯したとき、右目に比べて多く何重にも見えている。以前から持っている乱視によるものとも考えられるが、後嚢の濁りによるものか、角膜変性症によっても、濁った部分での光の屈折が偏ったりすると乱視の症状も出ると考えられるので、これらが原因であるとも考えられる。

    4/19、 手術直後に、車の運転をして景色を見た時のあの感動は、現在はでは薄れてしまった。逆に、硝子体の混濁(網膜裂孔による出血の残骸)がよく見える分、以前より邪魔に感じる。しかし、以前よりは確実によく見える感じる。見えずさは定性的であり主観的であるようだ。今後は、後発性白内障の進行を注意しなければならない。継続して観察する必要があると思っている。

    白内障手術の術前/術後

    以下、白内障手術の前後で異なったこと列挙しました．

    • 白っぽい黒色は、黒色になった
    • 日中の車の運転で、フロントガラスの曇りが気になり、フロントガラスの新品への交換も考えるほどであったが、フロントガラスの曇りを感じることはなくなった。
    • 夜間の車の運転で、外灯が明るく見える
    • 夜間の車の運転で、対向車のライトによるハレーションが低減したことで「ホワイトアウト」が劇的に低減され、黒は黒に見えることも加わり、目下・遠方も含めてよく見えるようになり、側道を走る無灯火の自転車の発見が早くできるようになった．
    • 夜間の車の運転で、信号待ちで停車する際、前方の車のブレーキによる赤色のテールランプの発光輝度が増加した時、その赤色の光のハレーションにより、ランプ周りの景色が「ホワイトアウト」する現象が劇的に少なくなった。

    術後の検診

    術後(左目は11日目、右目は9日目)検診での視力

    日付受診右目 (矯正)左目 (矯正)眼圧備考
    3/27白内障治療(0.9)(0.7)両眼: 38術後診療、ステロイド中心、眼圧低下点眼2種
    3/31白内障治療––15, 16眼圧正常化、眼圧低下点眼1種に。
    4/3掛付医––両眼: 15セカンドオピニオン: 左目のかすみがあり視力が上がらないことについて、顆粒状角膜変性は中心視野にあるが、それよりも水晶体嚢の後嚢の濁りの方が主な原因との見立てを伺った
    4/17手術医(0.9)(0.8)当てずっぽな検査の結果

    術後から約10日後までの点眼

    薬剤名効能機能参考備考
    レボフロキサンシン・点眼液・1.5%朝・昼・夕最近感染予防広範囲抗菌点眼剤KEGG継続
    ベタメタゾンリン酸エステル・0.1%点眼朝・昼・夕手術後の炎症を和らげる眼科、耳鼻科用合成副腎皮質ホルモン製剤KEGG3/27で中止
    ブロナック点眼液0.1%朝・夕手術後の炎症を和らげる非ステロイド性抗炎症点眼剤KEGG継続

    術後、約10日後(3/27)から新たに開始する点眼、4/17まで。

    薬剤名効能機能参考備考
    フルメトロン点眼液0.1%朝・夕炎症を抑える抗炎症ステロイド水性懸濁点眼剤KEGGベタメタゾンの代わりに使用開始
    コソプト配合点眼液朝・夕眼圧を下げる炭酸脱水酵素阻害剤／β-遮断剤配合剤, 緑内障・高眼圧症治療剤KEGG新規・継続
    グラナテック点眼液0.4%朝・夕眼圧を下げるRhoキナーゼ阻害薬, 緑内障・高眼圧症治療剤KEGG副作用(充血), 3/27~3/31、眼圧正常になったので離脱
    4/17以降、点眼は中止して、日常生活に戻ることにした。

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    解説

    解説1:レンズの安定化

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    水晶体を除去して残った水晶胎嚢(以下、袋という)に人工レンズを挿入しているが、最初は、袋の中でレンズが多少動くため安定していないため、視力が安定しない。時間が経ってくると、袋がレンズに密着することで、レンズの位置は安定する。

    以上

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    人工肺医療装置 – Extracorporeal membrane oxygenation（ECMO）

    COVID-19の局面は，死者を如何に少なくできるかに焦点が移ってきている．アメリカのトランプ大統領は，GMに対して国防生産法に従い，「人工呼吸器」の生産を命じたと(3/28)と報道された．

    人工呼吸器の使用よりも，より重症な場合に使用される「人工肺医療装置」がある．2009年の新型インフルエンザでは，既に，人工肺医療装置であるECMOの重要性が認識されているが，今回のCOVID-19においても，ECMOについてTV報道されていた．

    日本には、1,300台が保有されているとのこと。

    ECMOは，例に漏れず日本製ではなく，欧米の数社が製造販売している．

    以下，ECMOについて，原理，構造，製造メーカーについて調査した．

    編集履歴
    2020/03/29 はりきり(Mr)
    2020/04/19 Xenios AGより図を拝借
    ECMO

    原理

    • 鎖骨下中心静脈や太ももの付け根の静脈から静脈血をポンプで取り出し体外循環によって ，膜交換型のOxygenatorに送り，酸素と二酸化炭素を交換し，動脈に血液を戻す．

    構造

    • 血液ポンプは遠心ポンプ
    • 従来のボールベアリング型では， 回転軸部での発熱
      • 溶血や血栓形成，血液変性
      • 長期使用には向かなかった．
    • 現在主流のポンプヘッド部の軸部を点で支える点支持軸受
      • 過熱を抑制し長期可能
    • 膜型人工肺
      • 直径0.1 mm 程の中空糸膜によるガス交換膜
      • この中空糸膜を数千本束ねた構造
      • 接触面積は１～３m２
      • 中空糸内部を酸素と空気の混合ガスが流れる
      • 中空糸の外側を血液が環流する
      • 血液相とガス相のガス分圧較差（圧力勾配）が生じることで，ガス交換が行われる
    • 膜の素材及び構造
      • 従来は多孔質ポリプロピレン製
        • 疎水性と血液の表面張力により，血液の漏出を防ぐ
        • 長期使用では徐々に膜の疎水性が損なわれ，血漿リークが問題となっていた。
      • 近年では，ポリメチルペンテン素材
        • 非対称構造多孔質膜
        • 構造の安定化
        • 長期使用可能

    送血および脱血回路

    • ヘパリンコーティング
      • 血栓形成の抑制効果
      • ECMOの臨床使用成績の向上に大きく貢献
      • イオン結合法
        • ヘパリンがマイナスに荷電
        • 基剤表面を陽イオン化処理することでヘパリンを結合させる。
        • コーティング層が厚く，徐々 にヘパリンが溶け出すことで強い抗血栓作用を発現
        • 比較的低コストで処理が可能
        • 結合力が弱く長期の抗血栓作用は期待できない。
      • 共有結合法
        • ヘパリン分子のカルボキシル基，水酸基，アミノ基 を利用して基材表面に付着させる
        • 結合力が強い
        • 長期に亘り抗血栓作用が維持
        • 製造コス トは高い
      • その他
        • 圧モニタリング
        • 脱血圧
        • 人工肺前後圧
        • 脱血側酸素飽和度
        • フローメータ
        • 温度センサー

    適応

    • 急性重症 呼吸不全患者に対して，従来の人工呼吸管理では生命が維持できなく なった時点，または従来の人工呼吸管理を続けた場合に，自己肺に不 可逆的な障害をこうむるおそれがある時点で適応

    具体的な適応

    • 重症呼吸不全 : respiratory ECMO，平均適応日数 10~14日
      • 成人の場合 : PaO2/FiO2 ratio（PFR） ＜80
      • 小児の場合 : oxygenation index（OI）＞40 (参考文献2-1)
    • 重症心不全 : cardiac ECMO

    課題

    • 多大な費用を消耗
    • 多くのスタッフの労力を必要
    • 日本における2009 年のH1N1 インフルエンザでは，ECMOの成績は，他の先進国と比べて劣っていた
    • 専門スタッフの欠如
    • 適切な機材の欠如
    • 患者の集約化がなされていないこと

    酸素供給量の計算

    • 酸素供給量＝ 動脈血酸素飽和度（SaO2） ×血中ヘモグロビン濃 度(Hb)（g/dl）×10×心拍出量（L/min）×1.36
    • 例
      • SaO2 :80%, 90%, 100%
      • Hb :8g/dl, 10g/dl

    ECMOプロジェクト

    • 日本の ECMO 成績向上を目的として，2012 年よりが開始
    • 症例登録
    • 適切な ECMO 機材に関する情報提供
    • 症例検討会やシミュレーションコースの開催

    ECMOサプライヤー

    Xenios AG

    以下の図は、Xenios AGサイトより。以上の説明より、以下の図は理解できると思います。

    以上

    参考文献

    参考文献1

    特集 進化した呼吸管理 (2014) –

    https://www.jrs.or.jp/quicklink/journal/nopass_pdf/ajrs/003060777j.pdf

    参考文献2

    Extracorporeal Life Support Organization（ELSO）

    https://www.elso.org/

    参考文献2-1

    ELSO Guidelines

    https://www.elso.org/Resources/Guidelines.aspx

    参考文献3

    体外式膜型人工肺（ECMO）の最近の進歩, 四国医誌 ７３巻５，６号 ２０７～２２０ DECEMBER２５，２０１７（平２９）

    https://repo.lib.tokushima-u.ac.jp/files/public/11/112039/20180809152938466709/sam_73_5-6_207.pdf

    Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) Systems Market 2019 to 2024 Growth Analysis by Manufacturers, Regions, Type and Application, Revenue, Market Size, Gross Margin Forecast Analysis

    https://www.marketwatch.com/press-release/extracorporeal-membrane-oxygenation-ecmo-systems-market-2019-to-2024-growth-analysis-by-manufacturers-regions-type-and-application-revenue-market-size-gross-margin-forecast-analysis-2019-11-08
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    術後の検診

    術後(左目は11日目、右目は9日目)の検診では、術後退院前の時点より、視力が出てきました(解説1)が、眼圧が38と高かったため、原因と考えられる副腎皮質ホルモン点眼液を中止して、弱い点眼液に変更する事になりました。

    • 右目 0.9 (矯正)
    • 左目 0.7 (矯正)
    • 矯正とは、レンズなどで最大限度、近視の場合は遠くを見ることができる状態にすること。
    編集履歴
    2020/03/27 はりきり(Mr)

    術後から約10日後までの点眼

    薬剤名効能機能参考備考
    レボフロキサンシン・点眼液・1.5%朝・昼・夕最近感染予防広範囲抗菌点眼剤KEGG継続
    ベタメタゾンリン酸エステル・0.1%点眼朝・昼・夕手術後の炎症を和らげる眼科、耳鼻科用合成副腎皮質ホルモン製剤KEGG3/27で中止
    ブロナック点眼液0.1%朝・夕手術後の炎症を和らげる非ステロイド性抗炎症点眼剤KEGG継続

    術後、約10日後から新たに開始する点眼

    薬剤名効能機能参考備考
    フルメトロン点眼液0.1%朝・夕炎症を抑える抗炎症ステロイド水性懸濁点眼剤KEGGベタメタゾンの代わりに使用開始
    コソプト配合点眼液朝・夕眼圧を下げる炭酸脱水酵素阻害剤／β-遮断剤配合剤, 緑内障・高眼圧症治療剤KEGG新規
    グラナテック点眼液0.4%朝・夕眼圧を下げるRhoキナーゼ阻害薬, 緑内障・高眼圧症治療剤KEGG新規

    解説

    解説1:レンズの安定化

    視力の安定について、ドクターに質問したところ、その機序は以下の通りの説明でした。
    水晶体を除去して残った水晶体嚢(すいしょうたいのう、以下、袋という)に人工レンズを挿入していますが、最初は、袋の中でレンズが多少動くため安定せず視力が安定しない。時間が経ってくると、袋がレンズに密着(癒着という)することで、レンズの位置は安定する。

    以上

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  • [健康] 白内障 – 術後合併症 (まとめ) – 前嚢収縮、後発白内障、レンズの偏位・脱臼、IOL混濁 – ID12495 [2020/05/09]

    [健康] 白内障 – 術後合併症 (まとめ) – 前嚢収縮、後発白内障、レンズの偏位・脱臼、IOL混濁 – ID12495 [2020/05/09]

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    白内障手術

    白内障の手術は、水晶体を人工の眼内レンズ (intraocular lens : IOL)に置き換えることで行います。切開する部位は、黒目と白目の境界部分を2mm程度の大きさで、3カ所切開し、水晶体を砕いて吸い出した後、折り畳んだ合成樹脂製の人工レンズを挿入し、水晶体を包んでいた水晶体嚢の内側で広げて固定します。固定は、支持部と呼ばれる羽状の部分が水晶体嚢内を支えます。

    レンズについて

    レンズの種類

    文献2から拝借しました。色々な形のものがあります。

    図1. 眼内レンズの色々

    レンズの素材

    昔は、硬いアクリル樹脂のPMMA (ポリメタクリル酸メチル樹脂; Polymethyl methacrylate)使われていました。次にシリコン、最近では、折り畳める柔らかいアクリル樹脂(PMMA2やPMMA3などと呼ばれている)が使われてるようになり、手術時の切開は小さくできるようになりました。

    レンズの構造

    丸い部分がレンズ部(工学部)です(図1)。2つの羽は支持部と言います。レンズ部と支持部が同じ素材でできているものと、異なる素材でできているものがあります。

    白内障手術後の合併症

    参考文献1をもとに合併症について以下にレビューしました。

    視界が眩しく感じる　青く見える

    加齢の場合の白内障では、水晶体が黄色に着色していることで、術前では赤っぽく見えています。無色透明の人工レンズに置き換えることで、眩しく見えたり、青く見えたりしますが、それは正常であり、慣れてきます(文献6)。

    コロコロする　クシャクシャする

    白内障手術では、白目と黒目の間に手術用の穴を3箇所あけているため、その傷がなおるまでは、症状が続きます。時間とともに改善します(文献6)。

    一過性眼圧上昇

    白内障が高度に進行していたり、もともと緑内障やぶどう膜炎がある場合など、術後に眼圧が上がる方がいるようです(文献6)。

    (私の場合も、術後の直後から、1週間後まで、眼圧が32~38mmHgと高い状態でした。途中、ステロイド剤の変更と、眼圧を下げる点眼液を追加しました)

    飛蚊症 (硝子体混濁)

    手術によりよく見えるようになったことで、気になることがあります。ただし、別の要因で飛蚊症が増えることもあるため、医師の診断を受ける必要があるとのことです(文献6)。

    前嚢収縮

    症状

    • 前嚢収縮とは、切開した部分の白濁により、円状に視野の狭窄が進む。
    • 術後3ヶ月以内で進行することが多い
    • なり易い持病
      • 落屑症候群
      • 網膜色素変性症
      • 糖尿病
    • 原因は、水晶体上皮細胞(lens epithelial cell : LEC)の増殖
    • 専門的には、水晶体上皮細胞は本来、脱核すること、クリスタリン蛋白質をつくることで、透明性を発揮するのですが、前嚢収縮においては、形質転換して間葉系細胞になることで、本来の透明性を発揮できなくなるとのこと。

    治療

    • Nd : YAG (ネオジウム・ヤグ)レーザーによる線維部分の切開。

    後発白内障

    後発白内障は、白内障の治療手術により水晶体を取り除いた後に起こります。水晶体を包んでいる袋にどうしても取り除けず残っていたLECが増殖することが原因です。

    症状

    • 残存したLECの再増殖による再混濁
    • 早期の繊維化もあるが、殆ど長期間をかけて線維化が進む
      • 5年で20%の発症率
    • なり易い持病
      • 糖尿病
      • ぶどう膜炎
      • アトピー性皮膚炎
      • 先天白内障
      • 強度近視
    • IOL工学部エッジをシャープにすると発症率が低下する
    • IOLと後嚢の接着性を高めて予防性を上げる。接着性とは一般的に癒着といいます。

    治療

    • Nd : YAG (ネオジウム・ヤグ)レーザーによる線維部分の切開。
    • 合併症
      • 眼圧上昇(術前点眼で予防)
      • 飛蚊症
      • 網膜剥離
      • 人工レンズのキズ

    後嚢切開術の説明

    https://www.kobe-kaisei.org/patient/introduct/medical/ophthalmology/ophthalmology09/

    眼内レンズ偏位・脱臼

    症状

    • 発生頻度は3%
    • 術後早期では
      • 水晶体嚢破損によるもの
      • Zinn(チン)小帯断裂による固定不良(文献5)
    • 術後3ヶ月移行では
      • IOLが嚢ごと脱臼するケーズが多い
    • なり易い持病
      • 落屑症候群 (文献4)
      • 網膜色素変性症
      • 高度近視
      • 外傷
      • 硝子体手術後の例も散見

    治療

    • 術式は煩雑
      • IOLの摘出
      • 新しいIOLの逢着または、強膜内固定

    眼内レンズ混濁

    症状

    • カルシウム沈着 (親水性IOL工学部にリン酸カルシウム沈着): 著しい視力低下
    • グリスニング (水層分離、生体内の温度変化によるIOLの変質: 疎水性アクリル素材の給水率の変化), 1~10μmの水分子
    • ホワイトニング (sub-surface nano glistening, 水層分離現象と言われる), 100nmの水分子、式のうに対する影響は少ない。

    治療

    • カルシウム沈着: IOL摘出交換
    • グリスニング, ホワイトニング : IOL摘出交換は少ない

    まとめ

    白内障は、高性能な手術機器や眼内レンズが日々開発され、手術自体は15分程度、手術室に入ってからの消毒などの準備を含めると30分程度で完了する、非常に簡便な治療になりました。

    しかし、その後の合併症などもあるため、定期的な検診は必要です。今回、私自身が白内障治療を経験したことを契機に、どのような合併症があるのかについてまとめました。ご参考になれば幸いです。

    以上

    編集履歴

    2020/03/22 はりきり(Mr)
    2020/03/30 追記 (一過性眼圧上昇などの後遺症関連)
    2020/05/09 追記 (まとめ)、文言整備

    関連記事(白内障)

    参考

    文献1

    白内障術後合併症, 松島博之, 日本白内障学会誌　29:65~68, 2017

    https://www.jstage.jst.go.jp/article/cataract/29/1/29_09-016/_pdf/-char/ja

    文献2

    白内障と白内障手術

    http://www.asahi-net.or.jp/~PD2K-NIM/intraocularlens/

    文献3

    水晶体における創傷治癒とインテグリン発現の変化, 1999-2000, KAKEN
    “アクリル製レンズには他のレンズに比較して、ファイブロネクチンなどの細胞外基質が有意に付着しやすいと報告されており、以前の結果と合わせて考えると細胞外基質が水晶体上皮細胞の線維芽細胞様変化に密接に関わっていることが判明した。“

    https://kaken.nii.ac.jp/ja/grant/KAKENHI-PROJECT-11771074/

    文献4

    落屑症候群 (らくせつしょうこうぐん, exfoliation syndrome)
    高齢者の水晶体前面や虹彩の瞳孔縁に灰白色のふけ様落屑を生じる原因不明の疾患子ある。ふけ様落屑そのものは視機能に直接の影響を与えないが，落屑症候群患者では難治性の緑内障を伴うことが多い。

    https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.11477/mf.1410900095

    文献5

    手術時に「断裂リスク」が…チン小帯が弱る3つの原因とは？
    Zinn小帯に関する文献。毛様体と水晶体嚢を繋いでいる紐状のもの。昔、私が中学生の頃に覚えたのは、「毛様体筋」でした。

    https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.11477/mf.1410900095

    文献6

    白内障・眼内レンズ手術 – ISHINKAI GROUP – より

    https://www.ocular.net/treatment/cataract/symptom.html

    文献7

    白内障の手術に関する、よくある質問 – 森井眼科医院 – より
    人工レンズの寿命、術後の点眼期間

    https://morii-ganka.jp/operate/cataract/cataract05.html
  • [健康] 白内障 – 術後 – 5日後の経過状態 (体験記) – ID12412 [2020/05/09]

    [健康] 白内障 – 術後 – 5日後の経過状態 (体験記) – ID12412 [2020/05/09]

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    はじめに

    体験記です。昔の記憶を辿りながら、白内障手術にいたるまでの今日までの目にまつわる記録、及び、白内障手術後5日後までの状態の経過を記録しました (2020/03/21)。

    なお、白内障手術の記録は、以下の記事をご覧ください。

    前提

    • 20歳代から「角膜変性症」だと言われていたが、治療法は無いと聞かされていたので、放置していた
    • 右目は、15年前に自然(解説1)なかたちで、網膜裂孔を起こして丸い穴が空いたため、穴がこれ以上広がらないようにレーザー固定術を受けている。
    • 網膜裂孔の際、眼底出血もあり、その残骸は硝子体混濁、若しくは、強い飛蚊症として後遺症が残っている。その残骸として、「輪っか状の影」と「ガーゼ状に見えるもの」が浮遊しているのが常時見えるようになった。残骸は、数年掛けて少なくなっていき、次第に視野に居座る確率が低くなり、見えやすくなっている。
    • 左目は、17年前にサッカーボールが真正面からあり、眼底(または眼内)出血して、その残骸が残っている。その時、町医者では網膜裂孔等の異常は無いと言われた。また、15年前の医者の見立てでは、網膜が剥がれる寸前のような状態であって、ラップを綺麗に貼れなかったような歪んだような波打った状態になっているとのこと。その時は、レーザー固定術は実施せず、その数年後に、レーザー固定術を行なっている。
    • 以上、13年前までには、両眼共に網膜剥離予防のために、レーザー固定術を完了している。
    • その後、数年かけて眼内の残骸が少なくなることで見えやすくなっていった後、事務作業での文字を見るに際し、継続的な視力低下を覚えていた。その自覚症状は、PC画面のコントラストが低いと感じこと、紙文書の文字を見る際、目を動かして、眼内に残る残骸を視界からどけながら見るという不自由が増加していったこと、および、白っぽく見える白内障の症状も加わってきた。
    • 以上の見え方に関わる要因は、以下の項目が考えられる
      • 角膜変性症 (点状角膜ジストロフィー)の悪化
      • 飛蚊症の悪化 (基本的には眼内での出血に由来すると考えている)
      • 白内障の進行
    • 霧の中、若しくは、ガーゼが掛かったような見え方に強く関係する要因は、

      「角膜変性」、「硝子体混濁」および「白内障」

      であると推察している
    • 字がにじむ、若しくは、焦点が合わない感覚に強く関係する要因は、

      「眼内の残骸」

      であると推定している。

    白内障手術の術前の見え方

    • 特に逆光では、霧の中、若しくはガーゼが掛かったような見え方をしていました。特に左目は、その具合が強かった。この症状は、左目の白内障の度合いが強かったためです。
    • 視野を邪魔する感覚に対しては、目を左右、又は、上下などに動かしてやると、一瞬視野が確保されるため、その瞬間は、文字がにじまずに、良く見えます。この症状は、眼内出血をしたことがあるため、その残骸が視野を邪魔している(硝子体混濁)ためです。

    術後5日・現在の見え方

    遠くを見る場合

    • 霧の中にいるような見え方は無くなり、鮮明に見えるようになりました。まさに、白っぽい黒ではなく、黒色は黒色に見えます。天然色が戻ってきたという感じです。景色をみ見るのが嬉しい。
    • 車を運転していて、逆光・順光を問わず、見え方の違いの差は少なくなり、よく見えている。

    近くを見る場合

    • 両目共に、「にじむ」、若しくは、「焦点が合わない」。そのため、文字を読みにくい。その具合は、特に左目に強いが、白内障に起因するものではなく「硝子体混濁」が原因であると考えていますが、術前より悪化したように感じられます。
    • 手術するまでは、遠くを見るのと同様に、近くを見る場合でも「霧の中」、若しくは「ガーゼがかかった」(紗がかかった)ような見え方でしたが、それは改善されて、「にじむ」ものの、はっきり見えるようになりました。
    • 右目の「網膜裂孔」に伴う「硝子体混濁」に関わるガーゼ状の浮遊物が、はっきり見えるようになった。

    まとめ

    白内障手術直後の5日後での見え方について記録ました。「安定するまで1ヶ月から3ヶ月かかる」とドクターから言われているので、今後は、その経過を記録したいと思います。この5日後の見え方は、その1ヶ月から3ヶ月の時点での基準となる指標となります。

    以上

    編集履歴

    2020/03/21 はりきり(Mr)
    2020/05/09 文言整備

    解説

    解説1

    網膜裂孔になる原因としては、加齢による生理現象が起因する場合があります。加齢と共に、硝子体は退縮して小さくなっていきます。これは、生理現象です。硝子体と網膜は密着していますが、硝子体が退縮する際、網膜との接合面が、綺麗に分離できればよいのですが、癒着が強い場合には、網膜ごと持っていきます。

    それが網膜裂孔(部分的であれば剥離と言わないらいしい)に繋がります。その接合面は円形であるため、網膜裂孔の後は、輪っか状の飛蚊症が現れることが多いとのことです。

    私の場合は、大きな穴が開くと共に、大した量ではありませんでしたが、出血も伴いました。出血すると、残骸に視野を塞がれるため予後がよくありません。

  • [用語] LEC; lens epithelial cell ; 水晶体上皮細胞

    [用語] LEC; lens epithelial cell ; 水晶体上皮細胞

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    LEC; 水晶体上皮細胞 (lens epithelial cell)

  • [健康] 白内障 – 手術(体験記) – 御同輩! お先に行ってきます。両目の手術で4日間入院 — どの様な手順で進むか詳細に記録 – ID12185 [2020/12/18]

    [健康] 白内障 – 手術(体験記) – 御同輩! お先に行ってきます。両目の手術で4日間入院 — どの様な手順で進むか詳細に記録 – ID12185 [2020/12/18]

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    どういう思いでこの記事を書いたか

    白内障手術は簡単な手術ですと言われます。簡単だから安易にしていいのかも疑問でした。できるだけ引っ張って遅らせて手術した方が良いと思っていました 。

    早めにした方が良いものと、遅らせた方が良いものと、それぞれ状況次第だと一般論的にはそのように思っていました。その状況というのは、お医者さんの領域になりますね。お医者さんの観察と見立てが全てです。セカンドオピニオンもありますが、お医者さんと同範囲の情報を持っていなければ、自分での判断は簡単ではありません。同範囲としたのは、深い部分のところに関しては、お医者さんに聞くことで補います。聞くためには、何がわからないかという情報も必要だということです。

    でも決断は、自分自身でしなければなりません。

    白内障といっても、個々に状況が異なることが、今回、自分の身になって少しわかりました。「単純な濁り」、「そうで無い濁り」と大きく分けれると思います。

    後嚢性の濁りはあまり良くない濁りのようです。私も、その当たりの情報は、手術するまでは、充分に持っていませんが、後嚢とは、眼底に近い方の凸レンズの頂点領域なので、中心視野として重要な部分です。

    私の場合は、20年来、白内障があることは、分かっていました。それは、お医者さんの見立てでしたが、どのような白内障であるかについて、質問したことがありませんでした。

    そのため、後嚢の白内障であることを知ったのは、約半年前です。

    今回、本当に見えづらくて手術を覚悟し(手術することを決断し)、大きい病院を紹介してもらって、白内障手術をして現在に至っています。

    後嚢性の白内障および水晶体の一般的な白内障も伴っている場合、どのような経過を辿るのかを、ここに残しておきたいと思います。

    白内障で手術される方に対して、参考になれば幸いです。私は、研究者なので、少し突っ込んで、原理に関わるところまで把握しようとしますが、ご容赦ください。

    注意していただきたいのは、このBlogの内容は、ある場合にこうすべきとかを教えるHow To本ではありません。自身が患者として、どのような情報が必要か、世の間にはどんな情報があるかを示そうとしています。もちろん、足りない情報もあります。偏ったものもあります。過不足が無くなるよう、今後もアップデートしたいと思っています。

    日本のお医者さんは、絶対数は少なく多忙です。患者自身も賢くならなければいけないと思っています。今回情報を求めるなか、白内障について網羅できている情報源はありませんでした。一つ一つ情報を探して、それぞれの情報をつなげていく作業が必要でした。今後も必要です。

    背景

    手術の第一歩

    大きな病院で診療してもらうと、「角膜の濁りと白内障により見えづらいでしょうから、白内障の手術を先ずしますか」、と勧められました。

    角膜の濁りに対する手術は、近視のレーシックと同様、術後は遠視に傾くことは、情報収集から知ってました。どちらの手術を先すべきか理解できないまま白内障手術をするのに疑問を感じました。

    そこで、角膜ジストロフィーの手術ができる病院を紹介してもらい、セカンドオピニオンを求めることにしました。

    大阪では、角膜ジストロフィーのレーザー治療ができる病院は2カ所あります。自宅から近い方の病院を紹介してもらい受診しました。

    セカンドオピニオン

    • 角膜専門のドクター
    • 現在の年齢が57、老後の生活を考えると、白内障治療と角膜ジストロフィー治療をした後、手元30cm程が見えるようにした方がいい
    • 手術は、先に白内障治療を行い、その後、視力が安定してから、角膜ジストロフィーの治療を行う
      (選択の問題ですが、いつするかは自己で判断する)
    • 白内障治療は、このセカンドオピニオンの病院では3~4ヶ月待ち(白内障治療は紹介状元の病院に戻って行うことにしました)
    • セカンドオピニオンのお医者さんには、最終的な視力の「持っていきどころ」として、角膜ジストロフィー治療後で30cm程度が焦点距離になることを目的として、先ず実施する白内障治療後の目標の視力、今後の進め方等を書いてもらいました
    • その返しの紹介状と共に、最初の病院に後日行き、白内障呪術の入院手続きを行いました(以下につづく)

    白内障手術の実際

    それまで、漠然と分かったつもりでいたのですが、白内障の手術である水晶体を人工レンズに置き換える手術は、白内障手術の1部です。その他、私のケースの様に、後嚢性の白内障、厳密には水晶体と後嚢が癒着して濁っている場合は、その濁りの「かき取り」も必要です。それと、人工レンズを挿入してしまうと、滅多なことがない限り、そのまま一生使うことになります(そのため人工レンズの寿命は100年の耐久性があります参考13))。人工レンズは、時間経過とともに水晶体嚢と癒着が進み、それによって視力も安定化します。もしも、人工レンズを取り除くことになった場合は、水晶体嚢も一緒に取り除く手術となります。

    戻ってきた病院では、返しの紹介状を元に、白内障手術の予定と方針を固めました。

    今日は手術当日(3/16)、白内障の手術で4日間入院して、両目の白内障手術を受けます。

    昨年の8月の免許更新では、近視用コンタクを乱視もいけるものにして、なんとかクリアしました。

    前回の車の免許更新時でも、白内障の症状は、だいぶ進んでいたのですが、手術は今日まで約5年超、引っ張りました。できれば、60歳まで引っ張りたかったのですが、ここ数ヶ月で左目はほとんど字が読めなくなりました。

    両目とも、角膜ジストロフィーがあり、いずれ手術になるので、今回の白内障手術では、近視よりに視力を合わせます。

    角膜ジストロフィーでは、レイザー治療を予定しているため、視力が遠視に向くためです。

    白内障の手術では、入院当時に、左目のレンズの交換、翌日は観察、3日目に右目のレンズの交換、4日目は退院の予定です。

    スケジュール

    前日(Sun)

    朝昼晩の点眼は、当日手術を受ける左目でした。

    レボフロキサン

    • レボフロキサン点眼液1.5%「日新」5mL
    • 細菌の感染を抑える薬
    • 1日3回
    • レボフロキサン

    当日(Mon)

    09:30 入院センターで受付、保険証、限度額証明書

    10:00 10F(本来は11F)、身長体重測定、4人部屋

    10:30 飲み薬の確認と入院中の投薬確認についての説明

    11:00 今日の予定の説明

    11:30 清浄綿と細いテープを院内ローソンで購入

    12:00 昼食

    12:15 絶食

    13:15 左目:看護師さんによる目薬、5分間隔

    • 以下の目薬を1セットとして3セット
    • 目薬1 散瞳薬
    • 目薬2
    • 目薬3

    散瞳薬が効いてくると、明るく見えてきて白内障の目でも視力が改善される。このままでもいいように思える。

    13:45 絶飲食

    14:00 37.1℃ 微熱

    14:15 手術 30分の予定

    • 4F 手術室
    • キャップ
    • ほぼ枕無し、長細い手術台
    • 仰向け、モニター(血圧、脈拍、血中酸素)
    • 受けバットと50mL注射器で洗浄液による流水洗浄
    • おそらくイソジンで目の周りの消毒
    • 片目が開いた粘着テープ付きシート
    • テープで上まぶたと下まぶたを固定
    • 流し込むようにすごい勢いで点眼
    • おそらく注射で麻酔
    • すごい勢いで点眼
    • 眼前に照明、眩しすぎ
    • メスが入った感覚はない
    • 超音波の音、水晶体を砕く、しばらく断続的に続く
    • 全く眩しく無くなり、おそらくライトがあるはずだがミカないし、何も見えなくなった。映像が無い状態になっている。
    • しきりに手術する手が眼前で動く
    • ゴロゴロがあるとのこと、年期の入った白内障では濁りが硬くなっている事があると聞く
    • しばらく手術の手が眼前で動く、おそらく「こすりとっている」
    • レンズ装着を優先したと聞かされる
    • 濁りは後からでもレーザーで取り除けるとのこと
    • ガーゼとカッペで閉じられる
    • 終了

    14:55 終了

    15:00 ベッドで安静、一眠り

    16:00 片目での歩行の確認をされる。OKが出る

    17:00 看護師さん交代、風呂近視、髭剃り禁止、洗顔禁止

    18:00 点眼開始: 裸眼で見る 真っ白

    と同時にガーゼ除去

    • 以下の目薬を1セット
    • 目薬1 抗生剤 クラビット
    • 目薬2 抗炎症 ベタメタゾン
    • 目薬3 抗生剤 ブロナック

    20:00 点眼開始: 白っぽさ治まってきた

    • 以下の目薬を1セット
    • 目薬1
    • 目薬2

    22:00 消灯 、左目の水晶体、57年間ありがとう。そして、お疲れ様、就寝

    清浄綿とカッペ

    清浄綿は、塩化ベンザルコニウム溶液に浸った使い捨て綿、カッペ(眼球保護帯)は、アルミ製でテープで顔に貼り付けて、不用意な眼球への接触から保護する

    2日目(Tue)

    5:50 起床　(照明)

    7:00

    • 左目の点眼
      • 散瞳薬
      • 抗生剤
      • 抗生剤
    • 右目　殺菌の朝昼晩の朝

    7:30 朝食

    8:00 主治医の先生による検査

    11:00 先生による検査 : 左目のハンディー機器による眼圧測定、明日手術する右目の観察。薄暗い部屋にある一点の発光ダイオードを左目で見ると、ワッカが2つ見える — 挿入した眼内レンズによるようだ (光の輪)。

    左目の眼圧が高いとのことで、点眼。

    光の輪 : 光の点、例えば装置にある発光ダイオードが、散瞳すると、何重かの光の輪が追加で見える現象。

    12:00

    • 点眼 (右)
      • 目薬1 抗生剤 クラビット
    • 点眼 (左), 5分刻み
      • 目薬1 抗生剤 クラビット
      • 目薬2 抗炎症 ベタメタゾン (僕には、感受性が強くて眼圧が上がったため、退院後に他の点眼に代えています)
      • 目薬3 抗生剤 ブロナック

    16:00 視力検査 (左目) 矯正しても中段より上でも見えない

    18:00 点眼

    • 点眼 (右)
    • 点眼 (左), 5分以上の間隔を空けて点眼
      • 目薬1 抗生剤 クラビット
      • 目薬2 抗炎症 ベタメタゾン
      • 目薬3 抗生剤 ブロナック

    18:00 食事

    • 食事
    • 食後の服薬
      • セフカペンピボキシル塩酸塩錠100mg, 1錠

    20:00 部屋移動　(1057→1059)

    22:00 消灯、就寝

    3日目(Wed)

    06:10 目が覚める

    • 点眼前に、手術した左目のカッペを外して自己点検(以下)
    • 裸眼では、右左共に焦点が合う距離は、20cm程度
    • これまで使っていた眼鏡(遠近両用)を使用した時、手術した左目は、手元及びそれより遠い距離でも(30cm, 50cmなど)、にじむ
    • 昨日、20時頃に先生がこられて話した際の先生との話
      • 先生 : 水晶体嚢(後嚢)に癒着していた濁りについては、嚢を破らないようにしたため、その除去を途中断念したため十分に取り除けなかったとのこと。
      • 自分 : 術後、ガーゼがかかった感じはなくなったものの、夕方の検査で、矯正視力がでなかったことを伝えた(先生は知っているはずだが)
      • 先生 : 今後行う予定の角膜ジストロフィーのレイザー治療で改善があるか知れない
      • 視力が安定するまで時間がかかるといっていたように思う。要確認→ 後日、ドクターに確認した内容: 左目では術中でも、角膜ジストロフィは邪魔になる程であったこと、後嚢の濁りはあるものの視野の真ん中にはないので、角膜のレーザー治療が改善する確率は高いとのこと。

    06:30 点眼

    • 点眼 (左), 5分刻み
      • 目薬1 抗生剤 クラビット
      • 目薬2 抗炎症 ベタメタゾン
      • 目薬3 抗生剤 ブロナック

    07:00 服薬

    • セフカペンピボキシル塩酸塩錠100mg, 1錠
    • (食事がでないので、昨日買ってあったピーナッツを15粒ほど食してから服用)

    07:15 絶食

    08:15 手術準備のための点眼開始

    • 以下の目薬を1セットとして3セット
      • 目薬1 ミドリンP (散瞳)
      • 目薬2 ブロナック (非ステロイド性抗炎症剤)
      • 目薬3 ネオシネジン (出血止め)

    08:45 絶飲食

    09:15 手術 (右目)

    10:45 手術終了、病室で1時間安静

    12:00

    • 食事
    • 食後の服薬
      • セフカペンピボキシル塩酸塩錠100mg, 1錠

    12:30 点眼

    • 点眼 (両目い), 5分刻み
      • 目薬1 抗生剤 クラビット
      • 目薬2 抗炎症 ベタメタゾン
      • 目薬3 抗生剤 ブロナック

    15:00 対応、血圧

    18:00 点眼

    • 点眼 (両目い), 5分刻み
      • 目薬1 抗生剤 クラビット
      • 目薬2 抗炎症 ベタメタゾン
      • 目薬3 抗生剤 ブロナック

    18:00 夕食

    19:00 右目点眼

    • 2種類, 5分後とで2回

    20:00 主治医の説明を受けた

    • 水晶体嚢を破らないように付着した濁りを取り除いたが、両眼とも同じように濁りは一部残っている
    • 水晶体嚢に穴が開いてしまって、そこに人工レンズを入れると、やがて穴が広がってレンズが眼内に落ちてしまうことがある
    • ドクター曰く、両眼の手術で分かったことは、やはり、両眼共に角膜の濁りは手術する上で邪魔なほどであり、見え方にも相当影響していると思われる
    • 眼内レンズと水晶体嚢が癒着し固定されるまでは、視力は安定しない
    • 来週以降、通院で様子を見ていく
    • 予定通り、角膜ジストロフィーの手術を受ける
    • その後、見え方を踏まえ、見えづらい理由が、角膜の濁り由来か、白内障の濁り由来かを判断する
    • その理由が、白内障由来の水晶体嚢の取り残した濁りの場合は、YAGレーザーによる除去を考える
    • その手術時期は、人工レンズと水晶体嚢が癒着していて安定し、レンズの眼内への落下の恐れがなくなった頃

    22:00 消灯、就寝

    4日目 (退院日)

    6:20 起床

    • 両眼のカッペを外して見え方を確認
      • 裸眼では、右左共に焦点が合う距離は、10~15cm程度
      • 右目では、手術1日後の左目の状況と同じで、白っぽく見える。
      • 左目は依然として、「にじむ」、遠近両用のメガネを掛けても、遠近どの距離でも「にじむ」
      • 右目は、遠近両用のメガネでこれまで通り、どの距離でも「焦点が合う=にじまない」

    07:15 点眼

    • 点眼 (両目), 5分刻み
      • 目薬1 散瞳 (退院前の検査のため)
      • 目薬2 抗生剤 クラビット
      • 目薬3 抗炎症 ベタメタゾン
      • 目薬4 抗生剤 ブロナック

    07:30

    • 食事
    • 食後の服薬
      • セフカペンピボキシル塩酸塩錠100mg, 1錠

    08:30 主治医による検診と来週検査のため来院の説明

    09:40 精算

    10:00 定例検診

    10:20 帰路に着く

    11:30 昼食と点眼、服薬

    12:00 自己観察

    • 10年前にかけていたメガネで見え方を観察
    • このメガネは、プラスティックレンズで、コーティングが剥がれていています。度数は、現在より1-2段回低めの近視用です。
    • よく見えます。南に向いたスリット状の窓があり、その壁に時計があるのですが、逆光になるため、手術前は、文字盤をクリアに読めませんでしたが、このメガネでも良く見えます。
    • 近くは、ぼやけます。そこで、100円で買った老眼鏡(+2.50)を重ね掛けすると、パソコンを見るちょうど良い距離40cmでピントがあってよく見えます。
      • 昔使用のメガネ + 老眼鏡 (+2.50) : 40cm
      • 昔使用のメガネ + 老眼鏡 (+2.00) : 30cm
    • 見え方は、クリアです。コントラストが上がっています。鮮明です。黒は、ちゃんとよりクリアな黒色に見えます。見るもの全てのコントラストが上がりました。
    • 10年前に、会社支給の安価なPCの画面を見ていた時、同僚が見えているのに自分には判別がつかないことがありました。知識の無い頭で、目が弱いとか、そのせいでコントラストが低いとか、老眼だとか理由をつけていましたが、今思えば、水晶体由来の濁りが大方の理由であったようです。
    • 今後は、20歳代から指摘されていた角膜ジストロフィー(当時は「角膜変性」と言われました)のレーザー治療を進めていく予定です。
    • これ以降の観察は、角膜ジストロフィーのレイザー治療も含め随時レポートしていきたいと思います。

    2020/03/19 はりきり(Mr)

    今後の経過について

    • 眼内レンズと水晶体嚢が癒着するまでは、視力は安定しない
    • 嚢に一部残した濁りは、水晶体嚢を破らないためですが、角膜ジストロフィーの治療後に、視力・見え方を踏まえて、レーザーによる除去の選択肢がある。その手術時期は、人工レンズと水晶体嚢が癒着していてレンズの落下の恐れがなくなった時期
    • 通常、白内障治療では、人工レンズを入れてから、3ヶ月から数年後までに生じる水晶体嚢(後嚢)の濁りは、「後発性白内障」とよばれます。
    • 私の場合、白内障の症状の主たる原因は、水晶体の白濁ではなく、水晶体嚢(後嚢)の濁りであることが分かり、病状は、既に「後発性白内障」であったと言えます。

    術後の点眼期間

    1.5ヶ月から3ヶ月 参考12

    人工レンズの寿命

    100年参考12。基本的にレンズの交換は行われない。人工レンズは、術後数ヶ月で、水晶体嚢と一体化(癒着)し位置的に安定し、それに伴い視力も安定する。

    通常、人工レンズは、術後、水晶体嚢とともに寿命を全うすることになる。

    関連の記事

    水晶体

    袋(水晶体嚢; すいしょうたいのう)に入っている弾力性の高い透明な機関です。外界側の袋を前嚢、内側を後嚢といいます。主成分は、Type-IV collagen (参考4)です。

    水晶体を構成する物質は、水晶体上皮細胞 (lens epithelial cell: LEC)と、上皮細胞由来の繊維細胞およびそのクリスタリンという蛋白質です。前嚢側を前極、後嚢側を後極という。

    前極には、LECが一層で覆っています。水晶体の円の縁は赤道部といいます。上皮細胞は赤道部まで来ており、赤道部では、幹細胞としての働きをしています。足りなくなった繊維細胞を補充する役割です。

    繊維細胞への分化は、前極と後極に向かって細長く伸びながら、中央の核に向かっていきます。中央に向かいながら、オルガネラである、細胞核、ミトコンドリア、ゴルジ体などの小器官が減少・消失し、透明性の高い繊維細胞となります(参考4が参照する文献1)。

    クリスタリン濃度は、水晶体の中央部が最も高くなっており、高屈折率を持っています。

    [スペキュレーション/推察] 幹細胞として上皮細胞が、水晶体嚢に一生留まっているということは、おそらく、歳を重ねていけば、水晶体での細胞密度は高くなると考えられます。それが、老眼につながるものと思われます(これ以上のとは、また調査して言及します)。

    規則正しい結晶構造を維持できるのは、核がない線維芽細胞とクリスタリンが規則正しく並んでいるためで、透明性を維持できる源です。

    この構造が壊れると濁りが生じ、白内障と呼ばる状態・症状になります。また、その構造が壊れる原因には、クリスタリン蛋白質の部分的切断、酸化、リン酸化、ラセミ化、アミノ酸の異性化などが報告されています。更にその原因についても、ラノステロールシンターゼ(LSS)遺伝子の変異にあるなど、ラノステロールが混濁した水晶体を透明化に戻すという報告が学術雑誌Natureにてあり、治療薬しての期待が高まっています。

    後発性白内障

    通常、白内障治療では、人工レンズを入れてから、数年後に生じる水晶体嚢(後嚢)の濁りが生じることは少なくないが、これを「後発性白内障」という。LECが僅かでも残っていれば、水晶体嚢や人工レンズ上で増殖・重層化する事が原因である(参考5)。

    参考文献

    参考1

    参考1 : 公益社団法人　日本白内障屈折矯正手術学会 (JSCRS)
    「白内障手術について」より

    http://www.jscrs.org/index/page/id/76

    参考2

    参考2 : 放射線白内障（水晶体混濁）より
    水晶体の幹細胞について記載あり。

    https://www.rerf.or.jp/programs/roadmap/health_effects/early/cataract/

    参考3

    参考 3 :「水晶体内のDNAが残ると白内障を引き起こすことが明らかに」(H15)
    水晶体を構成する繊維細胞にDNAが存在しない理由として、その分解酵素とかんがえられたCAD, DNase IIの発現はみられず、DLADという分解酵素が確認され、このノックアウト・マウスの水晶体は白内障を呈した。
    https://www.jst.go.jp/pr/report/report350/zu2.html

    https://www.jst.go.jp/pr/report/report350/

    参考4

    参考 4 : X 線位相差 CT による水晶体タンパク濃度可視化:糖尿病性白内障モデルマウスにおける変化と Na-Ca 交換体強発現による白内障防止効果の検討　(2008)

    水晶体構造についての説明があり、水晶体中央部でクリスタリン濃度が高い事について言及があります。

    http://www.spring8.or.jp/pdf/ja/MBTU/H20/11.pdf

    参考5

    参考 5 : 水晶体上皮における増殖領域と 組織幹細胞の同定 ―新しい固定液を用いた良好な 組織切片による解析― (2009)

    http://microscopy.or.jp/jsm/wp-content/uploads/publication/kenbikyo/44_4/pdf/44-4-286.pdf

    参考6

    参考 6 : 紫外線の増加がヒトの健康に及ぼす影響に関する研究 – 紫外線照射による白内障発症機序の解明に関する実験的研究 (H5)

    http://www.spring8.or.jp/pdf/ja/MBTU/H20/11.pdf

    参考7 ラノステロール

    ラノステロールで水晶体を透明化できるか — 白内障学会 (2019)

    https://www.jstage.jst.go.jp/pub/pdfpreview/cataract/31/1_31_11-002.jpg

    参考8

    水晶体混濁を透明化させる制御機構と治療戦略の解明 — KAKEN より
    モデル・ラットによるLSSの遺伝子変異に続いて起こる、遺伝子発現量の低下に関する研究(Major intrinsic protein of lens fiber (MIP, Aquaporin0), deoxyribonuclease II beta (Dnase2b), heat shock protein B1 (Hspb1) , crystallin,γ D), 2017-2020

    https://kaken.nii.ac.jp/grant/KAKENHI-PROJECT-17K11470/

    参考9

    参考 : 「白内障の原因を解きほぐすラノステロール 」Nature ダイジェストより
    一部の家系では、水晶体に存在するラノステロールを合成するラノステロールシンターゼ(LLS)の遺伝子に変異があり、機能性のラノステロールが少ないことで、アミロイド様の繊維状に変化したクリスタリンをほぐせないことが、白内障の原因の一つである

    https://www.natureasia.com/ja-jp/ndigest/v12/n10/%E7%99%BD%E5%86%85%E9%9A%9C%E3%81%AE%E5%8E%9F%E5%9B%A0%E3%82%92%E8%A7%A3%E3%81%8D%E3%81%BB%E3%81%90%E3%81%99%E3%83%A9%E3%83%8E%E3%82%B9%E3%83%86%E3%83%AD%E3%83%BC%E3%83%AB/68020

    参考10 光の輪

    参考 : 【質問】 夜間に見える虹の輪 (2009) — 徳島県医師会
    人工レンズは、元のレンズ(水晶体)より、より多くの光を通すこと、直径が小さいこと、などが原因で夜には光のワッカが見える、と記載されている。視力を失った開眼手術からQOL向上へと役割がかわってきていおり、年間60万件が人工レンズによる白内障手術が行われるようになった(1999原典より転載)、とのこと。現在は2020年であり、10年前の記述で更に原典はその更に10年前であるため、その正確性は検証の余地があると思われるものの、概ね間違いないと思われる。

    https://www.tokushima.med.or.jp/kenmin/doctorcolumn/hc/848-114

    参考11

    参考 : 「水晶体被曝の実態）調査計画より
    水晶体内には、マクロファージなどの貪食細胞が存在しないため、損傷をうけた部位のクリアラスんがない。核がある上皮細胞が放射線被曝により損傷を受けることで、白内障が誘発されるため、医師・技師の被曝実態を調査するとしている(2017)

    https://www.musashino.jrc.or.jp/clinical/_documents/17337_h2902.pdf

    参考12

    金沢医科大学 眼科学講座より
    後発性白内障と水晶体上皮細胞のトロポミオシンとの関連性、miRNAなどの研究 (2013)

    http://www.kanazawa-med.ac.jp/~ophthal/?page_id=54

    参考13

    白内障の手術に関する、よくある質問 – 森井眼科医院 – より

    人工レンズの寿命 (100年)、術後の点眼期間 (1.5~3ヶ月)

    https://morii-ganka.jp/operate/cataract/cataract05.html

    編集履歴

    編集履歴
2020/03/16 はりきり(Mr)
2020/12/18、追記　(人工レンズは、水晶体嚢に癒着していくことで視力が安定化し、また、よほどのことがない限り一生使うことになること)
  • COVID-19 – WHOはパンデミックであると宣言した – 主なイベントを記録・世界、大阪・東京の感染者数の動向 – ID12111 [2020/03/11~20204/30]

    COVID-19 – WHOはパンデミックであると宣言した – 主なイベントを記録・世界、大阪・東京の感染者数の動向 – ID12111 [2020/03/11~20204/30]

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    2020/04/30

    • 安倍総理は、全国を対象に非常事態宣言の延長を示唆
    • 北海道の感染者数が引き続き増加傾向
    • 明日10時より専門家会議が開催される
    • 国民一人当たり10万円支給法案が成立
    • 大阪の営業自粛をしていなかった残りのパチンコ店はすべて自粛

    3/11、WHOはパンデミックを宣言した。
    時事メディカル – より

    https://medical.jiji.com/topics/1576

    2020/03/13

    • 世界でのCOVID-19患者は12万人に達した。
    • アメリカでは、トランプ大統領は、新たな感染は、ヨーロッパからのものであるとし、イギリスを除くヨーロッパからの入国を30日間停止することにした。これを受け株価は、下落に拍車をかけている。https://www.bbc.com/japanese/51846913

    2020/03/14

    • 世界の感染者数 14万人超
    • 中国 8万人超
    • イタリア、イラン 1~2万人弱
    • 韓国 8千人
    • ・・・
    • ドイツ、フランス 3000人超
    • スイス 1000人超
    • 日本 700人超

    2020/03/15
    以下、世界の患者数は増加が止まらない。

    • 世界のCOVID-19患者数は、2日前から2万人増えて14万人超となった。
    • 中国、韓国は、新たな患者の発生を抑えつつある。
    • 日本では、1000人弱に抑えられているものの余談は許されない状況である。
    • 発生元である中国では、モバイル端末の位置情報を主軸に感染リスクの高い地帯への進入があったかの状態情報を各モバイルに持っており、タクシーに乗る際には、提示が求められるなど、様々な段階で徹底した抑え込みが行われて奏功したものである。
    • 新たなクラスターは早期発見につとめ、芽をつんでいくしかない。以下の条件が当てはまる場所へは極力控えることで感染リスクは低くなる。

    感染しないために「避ける条件」

    • 大勢が集まる場所
    • 換気が悪い場所
    • 近い距離での会話・発声

    経済活動は、日に日に減弱している。

    • 小中学校の休校、それに伴う給食業界の活動停止
    • 大手企業のテレワーク指導、普及不要の出張禁止、規模の大きな会議の中止とSkypeなどによるインターネット会議の奨励
    • 公共交通機関の両客の激減
    • 観光業会の低迷
    • 娯楽では、プロ野球開幕戦の延期、選抜高校野球の中止、各種スポーツ大会の中止
    • 就職活動の停止や、今後の企業活動の不透明性からの内定取り消し

    2020/03/19

    • 大阪府は、兵庫県とともに、この3連休で双方向の移動の自粛を要請

    2020/03/24

    • WHOは、パンデミックは加速していると述べた。

    2020/03/25

    • オリンピックの延期が決定

    2020/03/27

    • 東京都、3日連続で40人超の新たな患者。約半数は、感染経路が不明
    • 東京都及び首都圏4県は合同で、この土日(3/28,3/29)の外出は不要不急を除いた自粛を要請
    • COVID-19の症状として味覚・嗅覚に異常が患者の事例が出始めた。
    • 外出しないように訴えるイタリア知事、インドの警察による外出者へのお仕置き
    • 中国の武漢は、まだ、Rock Down状態
    • USのニューヨーク、カリフォルニアなど大都市での患者の急増(6万人超)
    • イタリアの患者数7万人超
    • 感染率: 1人の感染者は、2.5人に感染させるが、人との距離を1.5m上げる事で、1人の感染者は、0.6人に感染へと減る (専門家)。
    • 今の対策の効果は、「感染してから、2週間で発症し、3週間後には、RCR検査で確認される」ため、3週間後でなければ評価結果は分からない。

    2020/03/30

    • 志村けん(70歳)さんがCOVID-19による肺炎のため亡くなったと報道 (3/17に倦怠感、ECMOで様態は安定するも!)・・・私より一回り年上で身近なお兄さんが亡くなった感覚です。ご冥福をお祈りいたします。

    2020/04/06

    • 中国、南京では、ロックダウンが解除された。

    2020/04/07

    • 緊急事態宣言の発出
    • 外出自粛要請を主軸として5/6までの1ヶ月を目処
    • 8割の接触率を削減できれば、1ヶ月後には感染者数の低減化傾向が見えてくる予想が挙げられている
    • 04/08 0時より官報に載り効力が生じる。

    2020/04/08

    • 01/23からの武漢ロックダウンが、感染源と考えられる市場を除き2.5ヶ月後に解除された。
    • 「緊急事態宣言」が発出され、都道府県知事の権限で要請できる業種を決められるが、その指定業種(例えば、ホームセンター、美理容)の範囲について、具体的に決定されるまで、数日かかるとの報道があった。東京都は政府との調整中との報道もあった。

    2020/04/13

    • 大阪府の感染者数は、4/9(92人)をピークに4/12(45人)と漸減している。
    • 東京都の感染者数は、4/11(197人)をピークに4/13(91人)と減少した。
    • 大阪府は、3/19の吉村知事の外出自粛要請、特に神戸間の要請があったこと、東京都は、それに2、3日遅れて自粛要請があったこと、に上述の要請者ピークは関連していると思われる。
    • このまま漸減していくことを願う。
    • 大阪府から事業者に対して休業要請がなされた

    2020/04/14

    • 大阪府の感染者数は、4/9(92人)をピークに4/13(24人)と、依然、低下傾向を示している。
    • 東京都の感染者数は、4/14(161人)と昨日より増加した。
    • 大阪府も明日、4/14の感染者数の発表があるが、東京都と同様に増加する可能性がある。様子を見守りたい。

    2020/04/15

    • 日本国内の感染者8000人を超える
    • 医療従事者が使用する防護備品が不足している。大阪府の吉村知事は、雨合羽などの寄付を呼びかけた。
    • 日本医師会は、N95マスク、フェイスシールドが不足しており、医療崩壊が起こる可能性が高いと緊急の記者会見。

    2020/04/16

    • 安倍総理は、緊急事態宣言を全国に拡大を発出。この法律にかかる都道府県は、政府との相談が義務付けられることになる。
    • 一世帯30万円の給付を、所得制限なしで1人10万円の給付に変更するとした。

    2020/04/17

    • 文部大臣は、全国学力テストを中止すると発表
    • 布マスクの配布、先ず東京から始まり全国には5月中旬ごろに行き渡る。付随してマスクの送りつけ商法の注意喚起(消費者庁)
    • トランプ大統領は、14日間継続して感染者数が減少すれば、経済対策を3段階を開始すると発表。実施責任のある州知事の裁量が問われる

    2020/04/18

    • 日本の感染者が1万人を超えた

    2020/04/22

    • 接触を8割減するための10の方法
    • 長崎クルーズ船
    • 世界最大の豚肉工場を持つアメリカ・サウスダコタ州では接触制限をしていない州、感染爆発が起こっている

    2020/04/23

    • 医療従事者へのエールとして青色ライトアップが世界で広がっている。大阪城でも今日と4/30日深夜
    • 東京都は、スーパーでの3密が広がっているとして3日に1回の買い物を呼びかける
    • 岡江久美子さが、4/3から入院、今日COVID-19の肺炎で亡くなる
    • 大阪でドライブスルーによるPCR検査サンプル採取始まる

    2020/04/25

    • 昨日、大阪府が自粛要請に従わないパチンコ店に対して店名を公表したが、パチンコ店に行列
    • 台湾は、この数日間で新たな感染者が0となり封じ込め間近
    • 韓国は、この数日で新たな感染者が一桁と続いている。

    2020/04/27

    • スウェーデン、COVID-19感染に対して対策を取らず集団免疫の獲得を目指している。5月には人口の1/4が集団免疫を獲得するとしている。

    2020/04/28 (news zero)

    • 医療機関は、COVID-19で一般の治療が減少し経営破綻の問題が浮上
    • 保健所へのCOVID-19相談のうち、PCR検査の実績は9%と低い。
    • 一般の医療機関でPCR検査は保健所の許可が必要。指定医療機関になれば、独自で判断が可能となる
    • 沖縄県知事は、GWのフライト予約について現在16千人が予定されていることについて、更なる自粛を求めた
    • 全国的にGWも「家にいよう」が求められている
    • デムデジビルwiki(静脈点滴)は、中等・重症に適用。シカゴ大学で120名程度で毎日投与で改善があった
    • アビガン添付文書(飲み薬)は、軽症のCOVID-19に適用
    • 特例承認制度とは、外国で承認された薬に対する早期承認制度
    • 未だパチンコ店の営業中止要請を無視して営業している(東京4店舗)
    • 人工呼吸器をつけている患者数は、4/1では100人に満たなかったが、現在は、300人を超えている

    2020/04/29

    • スペインは、ロックダウンの解除の初期段階に入った
    • ニューヨークのCOVID-19感染者は、1/4と推定
    • USでは、6輪宅配ロボットが活躍、日本でも焼肉チェーン店で運搬ロボット
    • ゴミの分別ロボットの引合が高まる。今後ロボット化が加速すると雇用崩壊の懸念
    • 新年度を9月からを提案(全国知事会)
    • COVID-19の感染が疑われる急性の高い13の症状を、厚生労働省が発表NHK
      1. 顔色
      2. 唇が紫
      3. いつもと様子が違う
      4. 息が荒い
      5. 急に息苦しくなった
      6. 少しのことで息苦しい
      7. 胸の痛み
      8. 横になると苦しく、座らないと息ができない
      9. 方で息
      10. 突然ゼーゼー
      11. ぼんやりしている
      12. 朦朧としている
      13. 脈が飛ぶ、リズムが乱れる感じ

    2020/03/11にWHOがCOVID-19のパンデミックを宣言してから、記録を開始。

    COVID-19

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    新型コロナウイルス感染症（COVID-19）WHO公式情報特設ページ

    https://extranet.who.int/kobe_centre/ja/news/COVID19_specialpage

    Novel COVID-19 Situation – 各国別の患者数
    以下の表に集計、途中、サイトの変更と「国・地域」も項目が削除された。

    https://who.sprinklr.com

    大阪府 COVID-19 集計サイト – 大阪府 – より
    以下の表に集計

    https://covid19-osaka.info/

    都内の最新感染動向
    以下の表に集計

    https://stopcovid19.metro.tokyo.lg.jp/

    新型コロナウイルス感染速報

    https://covid-2019.live

    各国の対応の違い

    対策強度国内容
    強力な対策中国、イタリア、スペインロックダウン
    中間の対策日本ロックダウンなし
    緩やかな対策スウェーデン(参考1)、イギリスと当初この対策をとった。中学校以下は閉鎖なし

    参考1: スウェーデンのCOVID-19対策

    日常をできるだけ維持する」スウェーデンのコロナ対策 – 論座 – より

    https://webronza.asahi.com/science/articles/2020033000003.html

    東京圏と大阪圏の人口比 (2:1)

    都道府県(千人)
    東京13,724
    神奈川9,159
    埼玉7,310
    千葉6,246
    (小計)(36,439)
    大阪8,823
    兵庫5,503
    京都2.599
    奈良1,348
    (小計)(18,273)
    H29
    https://www.stat.go.jp/naruhodo/c1data/02_01_stt.html

    患者数の推移 (3/14~4/30)

    Date世界の感染者
    累計    		世界の死者
    累計    		範囲
    国・地域    		大阪の
    陽性数
    (Daily)    		東京の
    陽性数
    (Daily)
    3/14142,6495,393135(10)(10)
    3/15153,6065,743146(4)(3)
    3/16167,6006,606(2)
    3/17179,1357,079152(4)(12)
    3/18193,9197,879166(5)(9)
    3/19210,8888,805176(2)(7)
    3/20234,0949,841(4)(11)
    3/21266,09711,186(2)(7)
    3/22292,16612,784186(6)(2)
    3/23332,95714,511(3)(16)
    3/24372,74916,227195(8)(17)
    3/25413,46118,417(7)(41)
    3/26462,68020,816199(7)(47)
    3/27509,16423,317(20)(40)
    3/28571,65926,468201(15)(63)
    3/29634,81929,853202(17)(68)
    3/30693,27133,062(8)(13)
    3/31750,87536,352(28)(78)
    4/01823,61140,535205(34)(66)
    4/02896,48050,320(33)(97)
    4/03972,30356,985(35)(89)
    4/041,051,69762,783(41)(117)
    4/051,133,75662,955208(21)(143)
    4/061,210,95867,594(20)(83)
    4/071,279,72272,616(53)(80)
    4/081,353,36179,235(43)(144)
    4/091,436,19885,521(92)(178)
    4/101,521,25292,298(80)(189)
    4/111,614,94999,886(70)(197)
    4/121,699,539106,316(45)(166)
    4/131,776,867111,828(24)(91)
    4/141,848,410117,217(59)(161)
    4/151,918,137123,126(74)(126)
    4/161,995,983131.037(52)(148)
    4/172,078,602139,515(55)(201)
    4/182,164,108146,198(88)(181)
    4/192,246,288152,707(48)(107)
    4/202,318,655157,970(84)(102)
    4/212,402,251163,089(54)(123)
    4/222,475,721169,150(31)(132)
    4/232,549,610175,807(35)(134)
    4/242,631,699182,097(31)(161)
    4/252,724,808187,844(29)(103)
    4/262,810,325193,799(16)(72)
    4/272,883,603198,839(30)(39)
    4/282,959,926202,733(32)(112)
    4/293,023,787208,111(44)(47)
    4/303,096,626217,896(28)(46)

    2020/03/14 はりきり(Mr)
    2020/03/15 追記(WHOデータ、2日間での増加数、国別患者数)
    2020/04/30 患者数の推移Update