[Kw] – PBM; Pharmacy Benefit Management – PBM会社とは – 医薬品メーカーと患者さんを仲介する米国の業態 – ID18844 [2020/07/13]

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PBM : Pharmacy Benefit Management

PBM会社の業態

米国で発展してきた業態である。日本における医薬品卸による医薬品メーカーと医療機関の仲介と異なり、医薬品メーカーと患者を仲介することが大きく異なる点である。

薬剤費の請求・支払いの代行
フォーミュラリー(保険償還可能医薬品リスト)の作成
メールオーダー(処方薬の宅配)
専門薬局事業 (Specialty Pharmacy): Specialty Drug(Biologicsなど)
薬物管理プログラム

因みに、米国ヘルスケアシステムは、当然に連邦政府、州政府および民間組織がそれぞれ様々な保険制度を提供しており、日本とは異なる側面である。良い面は、自由で革新的な医療モデルや償還モデルを受給者に応じて提供できる点である。PBM会社は、この内の民間企業にあたる。

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PBM会社のヒストリー

1970年代、米国の国民医薬品費の高騰を受けて、保険者に代わって薬剤費の保険償還を請け負うビジネスモデル(薬剤給付管理: PBM)としてスタート

1980年代、PBM会社は、保険薬局チェーンのマネジメントも行うようになる

1990年代、フォーミュラりー作成、その結果、ジェネリックの普及、医薬品メールオーダー、専門薬局(Specialty Pharmacy)のマネジメント

2000年代、慢性疾患患者の薬物治療管理プログラム事業

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米国PBM会社

上位3社で70%

エクスプレス・スクリプツ　(ESRX)
- Express Scripts
- シェア1位、薬局グループが保有
- 1986年創業
- 2018年、米国医療保険大手シグナによる買収
- 業態
  - フォーミュラリー
  - メールオーダー
  - スペシャルティ医薬品調達
  - 薬剤給付プラン・コンサルティング
CVSヘルス (CVS)
- CVS Health
- シェア2位、全米2強の薬局チェーンと垂直統合
- 1963年創業
- 薬局チェーン買収
- ケアマーク(PBM)との統合によるバイイングパワーの強化で、製薬メーカーとの価格交渉力を高める
- 医療保険大手エトナ買収
- 業態
  - スペシャリティ薬局
  - 簡易クリニック
  - テレヘルス(オンライン診断)
オプタムRx
- OptumRX
- ミネソタ
- 2015年、米国医療保険最大手のユナイテッドヘルスグル(UNH)のカタマラン・コープを買収
- Rxとは、処方(Prescription)の意
- 業態
  - IT活用による医療データ分析(医療サービス)
プライム・セラピューティクス
- Prime Therapeutic

米国のPBM(薬剤給付管理)の医薬品卸への応用, 2012年国際医療福祉大医学三田病院
https://www.businesswire.com/news/home/20200515005258/en/APAC-Biologics-CMO-Directory-Featuring-50-Biologics