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[健康] 緑内障 – 治療ステップ -ID12762 [2021/10/11]

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harikiri

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緑内障

緑内障は，120~150万個あるとされる「網膜神経節細胞;etinal ganglion cell, RGC」が一部で死滅した結果，その部分の視野が欠損する症状として現れます．従って，緑内障は治らない病気です．網膜神経節細胞は，種々の形体が見られるが，脳へ至る長い軸索を持つ共通する特徴がある．

一般的に網膜と呼ばれる膜は，何層にもなっていて一層目の網膜細胞(錐体細胞と桿体細胞)で受けた情報を網膜神経節細胞が仲介し最終的に脳(視床，視床下部，中脳)に伝達される(2023/11/08)．

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網膜神経節細胞とその周辺に位置する組織細胞を描いた参考となる図 を検索しています

回答を生成しています…網膜神経節細胞

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網膜神経節細胞とその周辺に位置する組織細胞を描いた参考となる図は、以下のようなものがあります。

  • 1 では、網膜の各層と神経細胞の配置を示しています。網膜神経節細胞は網膜の最も内側にあり、視細胞からの情報を受け取る双極細胞やアマクリン細胞とシナプスを形成しています。神経節細胞の軸索は視神経となって脳に伝達されます。
  • 2 では、神経節細胞の種類とその特徴を示しています。神経節細胞には、外側膝状体のP細胞に投射するMidget細胞、M細胞に投射するParasol細胞、K細胞に投射するBistratified細胞、視交叉上核に投射する光感受性神経節細胞などがあります。それぞれに応答速度や受容野の大きさ、色やコントラストの感度などが異なります。
  • 3 では、神経節細胞の軸索が視神経交叉でどのように分かれるかを示しています。神経節細胞の軸索は鼻側半分と耳側半分とでまとめられ、鼻側半分のものは反対側に、耳側半分のものは同じ側に投射されます。これにより、右視野の情報は左の外側膝状体で、左視野の情報は右の外側膝状体で処理されます。
  • 4 では、外側膝状体の構造と神経節細胞の投射先を示しています。外側膝状体は視床の一部で、6層の構造を持っています。1、2層に位置する神経細胞をM細胞、3、4、5、6層をP細胞、間にあるものをK細胞と呼びます。神経節細胞の投射先は、Midget細胞がP細胞層、Parasol細胞がM細胞層、Bistratified細胞がK細胞層になります。また、外側膝状体と同じ側に位置する目の情報は2、3、5層に、反対側の目の情報は1、4、6層に投射されます。
  • 5 では、網膜の内網状層の構造を示しています。内網状層は、双極細胞やアマクリン細胞と神経節細胞の樹状突起とがシナプスを形成する部位です。神経節細胞はオン型とオフ型に分かれ、オン型は双極細胞のオン型とアマクリン細胞のオフ型と、オフ型は双極細胞のオフ型とアマクリン細胞のオン型とシナプスを形成します。これにより、神経節細胞は中心周辺拮抗型の受容野を持ちます。
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  • 緑内障の病名の由来 : 眼圧が急激に上がるなどする急性の緑内障を紀元前４～５世紀頃に古代ギリシャのヒポクラテスが「地中海の海の色のように青くなり、やがて失明状態になる」と記述しているところに由来とする説。東洋人では青くなることは少ない。
  • 一般的に眼圧が上がって発症すると言われてますが、日本人には当てはまるとは言えません。7割が正常眼圧の範囲内での正常眼圧緑内障と呼ばれています。しかし、治療法は眼圧を下げるしかなく目的は一つでその手段が手術や点眼の2択です。
  • 因みに、白内障は、レンズである水晶体が白く濁って白くなることから日本ではこの名称がついています。いずれにしても、見た目の命名であって発症の原因は異なります。

メルマガ、150:なぜ緑内障と呼ぶか（緑内障の由来）- 新宿東口眼科医院 –

https://www.shec.jp/mailmag/150/

原因別

  • 隅角の詰まりによるもの
    • 原発閉塞隅角緑内障（げんぱつへいそくぐうかくりょくないしょう）
    • 発達緑内障（はったつりょくないしょう）
  • 房水の排出路の詰まりによるもの
    • 原発開放隅角緑内障（げんぱつかいほうぐうかくりょくないしょう）
  • 正常眼圧のもの
    • 正常眼圧緑内障（せいじょうがんあつりょくないしょう）

40歳をすぎたら「正常眼圧緑内障」にご注意を, 2011

https://www.healthcare.omron.co.jp/resource/column/life/95.html

緑内障 – EyeLife – より

https://www.eyelifemegane.jp/v2/sick_glaucoma.php

緑内障について詳細に纏められた資料があります。以下のリンクを辿ってみてください。

緑内障で失明しないために　(2019)

https://www.akashi-shiminhosp.jp/pdf/person/person_20190808_2.pdf

要因

緑内障の要因は種々あると考えられており、多因子リスクの説が有力です。ストレス、低血圧、睡眠時無呼吸症候群などです。いずれも循環関係、すなわち血行不良などが原因となっているようです。

また、強度近視の場合、緑内障の発症リスクは高くなることもわかっているようですが、強度近視は、眼軸の伸びることが原因であることも近年わかって来ています。更に、眼軸が伸びるのは、眼球の強膜の細胞における小胞体ストレスにより、強膜を作っているタンパク質に異変を来すことが原因であると、最新の研究で明らかにされています。

眼軸が伸びることで、緑内障の発生にも関わっているのでは無いかとも言われています。すなわち、眼軸が伸びることで、眼底部の視神経周辺を圧迫し神経の栄養が悪化することで、神経が徐々に死んでゆくことで視野が欠けてくるという理屈です。

検査

  • 眼圧検査
  • 隅角検査
  • 眼底検査
  • 視野検査

緑内障の治療スフップ

治療は基本的に、現状維持か進行速度の抑制です。生涯にわたってクオリティ・オブ・ライフ(QOL); 人生の質の向上をできるだけ目指すことになります。

少し切実な話になります。それほど遠くない将来には、現在、開発が精力的に進められている遺伝子治療により、網膜を含めた眼底の組織の再生が可能になるかも知れませんが、現在は、対処療法で凌いで人生を全うすることになります。

  • 点眼 :
    • 正常眼圧 : 10〜21 mmHg
    • 眼圧上昇/視野障害 : 1種類から開始
    • 視野障害の悪化 : 2種類、3種類と増やしていく
    • 正常眼圧においてもプロスタグランジン製剤で効果がある
  • レーザー治療
    • レーザー線維柱帯形成術 (隅角光凝固術)
  • 観血的緑内障手術
    • 眼圧 : >15mmHg
  • 緑内障インプラント手術
    • Express(R) : ステンレス製のインプラント(2.6mm, 380μm)

以上

参考文献

緑内障について -Santen –

1. ストレスをためない
2. 規則正しい食生活
3. 適度な運動
4. 急速な水分補給をしない

https://www.santen.co.jp/ja/healthcare/eye/library/glaucoma/nattoku/about-gla/

さくらい眼科

https://www.sakurai-eyeclinic.jp/content3.html

2. 視神経を強化する緑内障予防法

首の指圧について書かれている

【血流を改善して緑内障予防】血管指圧で血管を直接刺激する方法 | 緑内障社長の目に良い日記 – 緑内障・視野欠損の不安に負けず生きる方へ (cjnext.com)

編集履歴

2020/03/30 はりきり(Mr)
2021/10/11,追記(病名の由来)
2021/01/03,追記(要因は多因子のリスク)
2023/11/08,追記(具体的に損傷する組織細胞名)

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